全程导医网 徐州儿科频道：(通讯员 姜伟 曹玉姣) 髓内针——送给长骨骨折儿童的礼物。
近日，一名在游戏中不慎造成右腿骨折的6岁男童，在徐州市儿童医院创伤、神经外科通过髓内针微创治疗将错位3厘米的骨头接上。这一治疗方式有效地将因手术创伤影响到骨头生长发育的风险大大降低。
小儿骨折不是成人骨折的缩小版
现代生活中，儿童骨折创伤不断增加，但是仍有不少家长对儿童骨折的治疗认识存在误区。由于习惯性思维，人们往往认为儿童只是成人的一个缩影，只是身材较小，体重较轻，其他没有什么区别。然而很多人却忽略了一个重要的问题，即儿童是在不断地生长发育的，其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，与成人的骨骼不同。也正因为如此，儿童骨折后不能完全照搬成人的治疗方案。
“儿童骨折与成人骨折最主要的区别在于有骨骺的存在，骨骺的损伤会影响到儿童骨骼的发育;同时儿童骨干骨折有很大的自我发育矫形能力，不一定要解剖复位。”徐州市儿童医院创伤、神经外科主任秦海辉表示，骨骺相当于儿童骨骼的骨芽，是儿童骨骼长长、长粗的基础，长骨骨折治疗中保证不损伤骨骺，尽可能的不破坏骨骼血供是必须考虑的问题。
据秦主任介绍，由于小儿生活习惯与成人不同，其骨折多因日常生活而损伤。如奔跑摔跤、嬉闹斗殴、攀高摔跌、坠床等为常见原因，故多为间接外力所引起。而且在骨折患者中，男性要多于女性，这可能与男孩较女孩活泼、顽皮、喜运动有关。小儿骨折多发生于上肢，其次是下肢。这与跌倒时多用上肢支撑有关。最多见的骨折部位为锁骨、肱骨外科颈、肱骨下端、尺桡骨下段、股骨干、胫腓骨下段等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折则较少见。
由于小儿(一般指12岁以下的小儿)骨骼的成分中有机质所占比例远比成人大，骨的脆性小而富有韧性，因而骨折常表现为青枝型。即骨的一侧皮质折断而另一侧依然连续，或骨皮质绉起呈“竹节样”改变。小儿之骨膜较成人厚，骨膜形成的鞘管较为坚韧。所以小儿不少骨折表现为骨膜下骨折，即骨皮质虽已完全断裂，而骨膜鞘管尚完整，折端无移位。青枝骨折与骨膜下骨折都是较稳定的骨折类型。在一般外固定下均不易再发生移位。
通过髓内针，微创治疗小儿长骨骨折
在小儿的骨折外伤中，长骨骨折占了很大一部分。孩子骨折后，家长们往往很焦虑，很担心骨折移位，又可怜孩子创伤大。不久前，6岁多的男孩宇宇(化名)从楼梯上摔下造成右股骨干骨折。X光片显示其股骨干中段呈螺旋粉碎性骨折，折端移位明显。针对宇宇的症状，秦主任进行闭合复位弹性髓内针术。手术中，宇宇失血仅20毫升，闭合复位成功，消除了旋转及侧方移位，弹性髓内针固定可靠。手术后，宇宇的右腿活动自如。
这个手术的关键在于准确的闭合复位及髓内针固定技术。而在手术中，为了患儿能够得到良好的治疗效果，减少疤痕，避免开放手术引起的二次伤害，减少麻醉时间，秦主任冒着被放射线辐射的危险，在C臂机透视下完成这例微创手术。
“弹性髓内针在远离骨折处开口进针，逆骨骺板操作，不骚扰骨骺，在骨内交叉撑着维持骨骼的力线，骨折处可以闭合复位或小切口，对断端血供影响小，很利于骨痂生长，完全符合儿童生理，符合微创理念。”秦主任表示，弹性髓内针髓内固定治疗儿童四肢长干骨骨折有效，适用于2—15岁儿童四肢长干骨骨折。具有手术切口小、软组织损伤少、不破坏骨膜、手术时间短、不需输血、恢复快、痛苦少、并发症少等特点。
目前市儿童医院创伤、神经外科率先在省内开展小儿长骨骨折髓内针治疗。具有切口小、手术时间短、愈合快、能尽早接受功能锻炼等优点，真正实现骨折微创治疗。该科开展多例长骨骨折弹性髓内针治疗，其中股骨干骨折，改变传统钢板固定手术切口大、创伤大、二次手术伤害大等缺点，采用弹性髓内针治疗，手术时间仅为1小时，手术切口只有1厘米，术后早期患儿即可下地活动。同时对于各种关节内骨折及骨骺损伤诊治水平处于淮海经济区领先水平。
功能锻炼不可忽视
据了解，创伤、神经外科为创伤急诊、创伤病房一体化、一站式服务体系，包括骨科和神经外科两个学科，医护人员及硬件设备配套完善。科室以四肢骨关节损伤为主要诊治及研究方向，其中儿童骨关节损伤微创治疗技术水平处于省内领先水平，同时对于小儿骨科常见疾病如：多指并指畸形、斜颈、髋关节脱位等四肢关节畸形矫正有较高的水平。
小儿性格活泼好动，只要无痛，便不顾是否影响骨折的稳定而随意活动。这可能是被固定的关节与成人相比则很少会发生僵硬的一个原因。因此，对于骨折儿童的功能锻炼，秦主任提醒家长，不需鼓励其全面活动，相反，应反复嘱咐患儿不要作影响骨折稳定的某些动作，家长予以监督。
然而并不能因此而忽视功能锻炼的重要。骨折固定后，应根据医生指导进行功能锻炼，如前臂、上臂骨折，应具体指导患儿如何作握拳的动作，以活动手部诸关节和前臂肌肉的舒缩活动。使患肢肿胀尽速消退。骨折的后期练功，在医生具体指导的基础上，家长学会并协助患儿练功，监督并限制其不利于骨折愈合的运动，注意护理，以免发生意外事故。
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