全程导医网 徐州就医指南：小儿生性活泼好动，在成长的过程中摔伤碰伤在所难免。但小儿受伤不可怕，可怕的是没有得到正确的治疗，造成许多后患。徐州市儿童医院创伤、神经外科主任秦海辉提醒说，小儿骨组织结构、骨折愈合特点与成人大不相同，在骨折的治疗方面也有其自身的特点；应警惕错误处理带来的二次伤害。
小儿骨折为何高发
小儿（一般指12岁以下）骨骼的组成成分、结构、功能及其性格、生活习惯等均与成人不同。由于小儿生活习惯与成人不同，其骨折多因日常生活而损伤。奔跑摔跤，嬉闹斗殴，攀高摔跌，坠床等为常见原因。所以多为间接外力所引起。而且骨折患者男性多于女性，可能与男孩较女孩活泼、顽皮、喜欢运动有关。
“小儿骨折多发生于上肢，其次是下肢。”秦主任表示，这与小儿跌倒时多用上肢支撑有关。最多见的骨折部位为肱骨髁上，锁骨，肱骨外科颈，尺桡骨，股骨干，胫腓骨等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折则较少见。
据了解，由于小儿骨骼的成分有机质所占比例远比成人大，所以骨的脆性小而富有韧性，因而骨折常表现为青枝型。即骨的一侧皮质折断而另一侧依然连续，或骨皮质绉起呈“竹节样”改变，小儿之骨膜较成人为厚，骨膜形成的鞘管较为坚韧。小儿不少骨折表现为骨膜下骨折，即骨皮质虽已完全断裂，而骨膜鞘管尚完整，折端无移位。青枝骨折与骨膜下骨折都是较稳定的骨折类型。在一般外固定下均不易再发生移位。
此外，骨骺分离与骨骺骨折，是小儿骨折的特有类型。最多见于年龄稍长的儿童。骨骺是骨沿长轴生长的部分。儿童骨生长迅速，骨化不完全，骨骺及干骺端部较为脆弱，故甚易发生断裂。骨折发生在骺板部位而使骨骺与骨干分离的，称为骨骺分离。骨折线通过骨骺的，则称为骨骺骨折。骨骺分离往往很容易伤及骨骺，因而往往影响以后骨的生长，产生继发患肢畸形。常见的骨骺损伤发生在肱骨上、下端，股骨下端，胫骨上、下端，桡骨下端。
小儿骨折治疗不同于常人
不久前，5岁的帅帅（化名）在与爸爸玩耍的过程中，一不小心从高高的台阶上摔了下来，身上多处疼痛，但以右胳膊最为明显。爸爸张先生慌了神，连忙抱着他找到秦主任治疗。在对帅帅进行必要的检查后，确诊为右前臂骨折，秦主任对其进行手法复位，加以固定治疗。
“许多家长对儿童骨折的治疗认识是存在一些误区的，首先就是错误地认为儿童骨折与成人骨折是一样的。”秦主任指出，长期以来，由于习惯性思维，人们往往认为儿童只是成人的一个缩影，只是身材较小，体重较轻，其他没有什么区别，往往套用成人骨科的观点来处理；在儿童骨折后，带去一般医院的骨科处理。然而人们忽略了一个重要的问题，即儿童是在不断地生长发育的，其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，与成人的骨骼不同。
“儿童是在不断地生长发育的，就好像是生长中的小树苗。小儿骨折创伤有其特点，大多数骨折可以用手法复位的方法来治疗，而且某些情况下，即使骨折复位‘效果不佳’遗留有‘错位’，儿童也可以凭借其强大的塑型能力，能使一些骨折畸形愈合后自行纠正。”
采访中，秦主任提及，有些患者家长认为儿童骨折的手术治疗复杂，危险大。其实随着对小儿骨折后愈合机制’的不断了解和骨科器械的不断发展，治疗方法已经有了很大的改进。“现在有了×光透视机，有了骨科牵引床和新型的骨科内固定器械（钛合金的弹性髓内钉，空心螺丝钉），一些原本要开‘大刀’的骨折现在只需很小的手术即能达到同样的或者是更好的效果。”此外，由于儿童的生长旺盛性，对于成人可能2~3月才能愈合的骨折在儿童可能1个月就达到愈合标准了，而且骨愈合的质量优于成人。
“对小儿骨折的治疗，与成人有不同的要求。”秦主任表示，有移位及畸形的骨折首先应复位进行治疗。整复最好在3~4日内完成，最迟不得超过1周。因小儿生长力强，骨的愈合迅速，骨折后1周往往有纤维性骨连接。拖延整复时间，整复往往难以成功，而且增加人为的损伤。其次应该固定。有时为了防止因小儿年幼无知，痛轻后乱动引起骨折再移位，须比成人加强外固定，并时时注意护理，适当限制其行动。但固定不宜过紧，过紧固定，会比成人更容易影响血运。
骨折微创治疗，术后早期患儿即可下地活动
作为创伤、神经外科的主任，秦主任介绍，科室以四肢骨关节损伤为主要诊治及研究方向，其中儿童骨关节损伤微创治疗技术水平处于省内领先水平，同时对于小儿骨科常见疾病如多指并指畸形、斜颈、髋关节脱位等四肢关节畸形矫正有较高的水平。
4岁多的可可（化名）是一位股骨骨折的患儿。入院时，秦主任经过认真细致的诊查后与患儿家长沟通治疗方案，明确表示他的最佳治疗方法为手术治疗。即通过微创治疗，在C臂机下闭合复位，弹性髓内钉内固定术进行治疗，手术非常顺利。
“创伤外科率先在省内开展小儿长骨骨折髓内钉治疗，具有切口小、手术时间短、愈合快、能尽早接受功能锻炼等优点，真正实现骨折微创治疗。”秦主任表示，目前科室已开展了多例长骨骨折弹性髓内钉治疗。其中股骨干骨折，改变传统钢板固定手术切口大、创伤大、二次手术伤害大等缺点，采用弹性髓内钉治疗，手术时间仅为1小时。肱骨髁上骨折闭合复位钢针固定能达到80%，免除患儿手术痛苦。需切开复位的，手术切口仅有1.5厘米，术后早期患儿即可下地活动。同时对于各种关节内骨折及骨骺损伤诊治水平处于淮海经济区领先水平。
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