全程导医网 徐州儿科频道：（通讯员 周瑜）孩子天性活泼好动，在进行户外活动时，发生骨创伤这类意外伤害的不在少数。在徐州市儿童医院创伤、神经外科每天都会接诊3-5例骨创伤患儿，肱骨髁上骨折，胫骨骨折、股骨干骨折、踝关节骨折、脑外伤、等等屡见不鲜，那么如何预防骨创伤这类意外的发生，家长应如何处理防止二次伤害？我们带着疑问采访了创伤、神经外科秦海辉主任。
6岁幼童意外坠落 致全身多处骨折
去年夏天，家住我市某小区的6岁男童波波（化名），与奶奶呆在家中。因奶奶要做午饭，便将波波独自留在客厅看电视。而不久，楼下传来的叫卖声吸引了波波的注意，于是，好奇的他走到窗边想一看究竟。然而，意外就在这时不幸发生，波波踩着阳台的板凳攀上了窗台，由于没有安装安全网，波波脚一滑从3楼坠落。万幸的是，他被2楼的雨棚挡了一下才坠落到草地上。闻讯赶来的家人急忙呼叫救护车将波波送到徐州市儿童医院。
经检查，波波全身多处骨折，包括股骨干骨折、胫骨骨折、趾骨骨折等，应立即实施急诊手术。随后，创伤外科秦海辉主任与其科室医生顺利采用闭合复位弹性髓内钉内固定术微创治疗。术后一个月，波波的病情逐渐好转，已能下地活动。
据秦主任介绍，孩子喜爱玩耍，对周围的事物充满好奇心，容很易造成骨创伤。骨折是创伤外科常见的主要病症，常发于儿童和青少年。治疗骨伤如果找不准医院或治疗方法不当，不仅会给患者带来极大痛苦，甚至造成终生残疾。
肱骨髁上骨折最常见 处理不当易残疾
“小儿骨折多发生于上肢，其次是下肢。”秦主任表示，这与小儿跌倒时多用上肢支撑有关。最多见的骨折部位为肱骨髁上，肱骨内外髁，锁骨，肱骨外科颈，尺桡骨，股骨干，胫腓骨等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折则较少见。
不久前，创伤、神经外科成功为一例9岁男孩肱骨内上髁骨折合并肘关节脱位的患儿做了复位手术。据了解，该患儿因意外滑到导致手掌撑地，造成肱骨内上髁骨折同时还伴有肘关节脱位。由于当地医疗条件有限，不能实施手术，建议到市区大医院治疗，而综合医院也尚未开展此类手术，遂辗转来到徐州市儿童医院接受治疗。
入院后，医生顺利通过“微创小切口”用小钢钉将内上髁复位固定。手术患儿恢复较好，患儿保住了肘关节功能，且无畸形发生。
秦主任表示，肱骨内上髁骨折尤其是外髁骨折合并肘关节脱位，是一种多见于儿童的外伤性骨损伤，如不及时救治，会造成关节复位困难，压迫神经，造成神经系统受损，留下终身残疾。
小儿骨折治疗与成人不同 要区别对待
小儿（一般指12岁以下的小儿），由于其骨骼的组成成分、结构、功能及其性格、生活习惯等均与成人不同。因而，小儿骨折的发病、临床表现、愈合和预后都具有和成人不同的特点。
“由于小儿生活习惯与成人不同，其骨折多因日常生活而损伤。奔跑摔跤，嬉闹斗殴，攀高摔跌，坠床等为常见原因。故多为间接外力所引起。骨折患者男性多于女性，可能与男孩较女孩活泼、顽皮、喜运动有关。”秦主任解释说，由于小儿骨骼的成分，有机质所占比例远比成人为大，故骨的脆性小而富有韧性，因而骨折常表现为青枝型。即骨的一侧皮质折断而另一侧依然连续，或骨皮质绉起呈“竹节样"改变，小儿之骨膜较成人为厚，骨膜形成的鞘管较为坚韧。故小儿不少骨折表现为骨膜下骨折，即骨皮质虽已完全断裂，而骨膜鞘管尚完整，折端无移位。青枝骨折与骨膜下骨折都是较稳定的骨折类型。在一般外固定下均不易再发生移位。
儿童骨折与成人骨折最主要的区别在于有骨骺的存在，骨骺的损伤会影响到儿童骨骼的发育；同时儿童骨干骨折有很大的自我发育矫形能力，不一定要解剖复位。此外，骨骺分离与骨骺骨折，是小儿骨折的特有类型。最多见于年龄稍长的儿童。骨骺是骨沿长轴生长的部分。儿童骨生长迅速，骨化不完全，骨骺及干骺端部较为脆弱，故甚易发生断裂。骨折发生在骺板部位而使骨骺与骨干分离的，称为骨骺分离。骨折线通过骨骺的，则称为骨骺骨折。骨骺分离往往很容易伤及骨骺，因而往往影响以后骨的生长，产生继发患肢畸形。常见的骨骺损伤发生在肱骨上、下端，股骨上、下端，胫骨上、下端，桡骨下端。
“微创小切口”减轻孩子和家长额外痛苦
从事临床工作近30年的学科带头人秦海辉主任，对小儿骨科多发病及疑难病有丰富的诊治经验。尤其小儿各种骨折及并发症，先天和后天性髋关节脱位，多指（趾）、骨肿瘤、先天性斜颈、脑性瘫痪等有着丰富的临床经验。
创伤、神经外科以四肢骨关节损伤为主要诊治及研究方向，其中儿童骨关节损伤微创治疗技术水平处于省内领先水平，同时对于小儿骨科常见疾病如：多指并指畸形、斜颈、髋关节脱位等四肢关节畸形矫正有较高的水平。
该科率先在省内开展小儿长骨骨折髓内钉治疗，具有切口小、手术时间短、愈合快、能尽早接受功能锻炼等优点，真正实现骨折微创治疗，开展多例长骨骨折弹性髓内钉治疗，其中股骨干骨折，改变传统钢板固定手术切口大、创伤大、二次手术伤害大等缺点，采用弹性髓内钉治疗，手术时间仅为1小时，手术切口只有1厘米，术后早期患儿即可下地活动。同时对于各种关节内骨折及骨骺损伤诊治水平处于淮海经济区领先水平。
科室根据小儿骨骺损伤特点及骨骼生长发育的特殊性，对小儿各种损伤进行合适的诊断及治疗工作，取得良好的疗效。在儿童创伤的治疗中，广泛采用了微创技术，损伤小、疗效好。深受广大患者儿家长的欢迎。
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