秋冬护心要牢记，他汀药物莫擅停。
52岁的刘姐坐在徐州市中医院心血管内科诊室里，手里攥着化验单，脸色凝重。3个月前她来复查时，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)已经从4.5mmol/L降到了2.5mmol/L，徐州市名中医、心内科主任王忠良夸她控制得不错。刘姐心里一块石头落了地，回家就把药停了。“管住嘴、迈开腿。血脂都正常了，还吃什么药?是药三分毒嘛。”
可这次复查，LDL-C又飙回了4.2mmol/L。王忠良看着化验单，叹了口气：“您这药一停，血管里的‘警报’又响了。”
秋冬季节是脑卒中的高发期，气温骤降会让血管收缩、血压波动，斑块更容易“惹事”。在这个节骨眼上擅自停用他汀类药物，无异于撤掉了血管最重要的防线。
他汀不只是“降脂药” 更是斑块的“加固剂”
很多人和刘姐一样，把他汀当成单纯的“降胆固醇药”，血脂一达标就觉得任务完成了。其实，这个理解只对了一半。
“他汀类药物确实通过抑制肝脏中的还原酶来减少胆固醇合成，从而降低血液中的LDL-C水平。但它的作用远不止于此。”王忠良说，动脉粥样硬化斑块就像血管壁上的一层“薄皮大馅的饺子”，里面包裹着大量脂质，外面是一层脆弱的纤维帽。LDL-C越高，馅就越大，皮就越薄，斑块随时可能破裂。一旦破裂，身体会启动凝血机制形成血栓，如果堵塞脑血管，脑梗死就发生了。
“他汀的另一大功劳，是能让这层‘皮’变得更厚、更结实。长期服用他汀可以增强斑块纤维帽的强度，降低其破裂风险。”王忠良说，“此外，他汀还具有抗炎、改善血管内皮功能等多重保护作用。研究数据显示，长期使用他汀类药物可使脑卒中发生率降低20%至25%。”
所以，化验单上的LDL-C正常了，不代表斑块“老实”了。你看到的正常状态，恰恰是药物持续“压着”的结果。
血脂反弹的速度，比你想象得更快
擅自停药后，他汀对胆固醇合成的抑制解除，肝脏重新开始大量合成胆固醇。临床观察显示，停药后，LDL-C水平可在3个月内升高约45%，甚至超过治疗前的水平。临床上曾有一位58岁的患者，确诊颈动脉斑块后仅服药十余天就自行停药，一个月后复查LDL-C，比停药前升高了近30%。
更危险的是斑块本身。失去他汀的“加固”作用，原本稳定的斑块可能重新变得不稳定。王忠良特别强调：“有研究指出，缺血性脑卒中患者在发病后3到6个月内停用他汀，一年内卒中复发的风险将显著增加。临床上因擅自停药导致脑梗复发、瘫痪在床的案例并不少见。”
高血压加上颈动脉斑块，血脂的“及格线”必须更低
检查得知，刘姐不仅有高脂血症，还患有高血压，并且颈动脉超声查出了斑块。这意味着她的血脂控制目标比普通人要严格得多。
王忠良特别强调，低密度脂蛋白这个指标有3个标准，不同人群，标准不同。没有其他高危因素的健康人群低密度脂蛋白正常水平<3.4mmol/L。这部分人拿到血脂化验单，可以简单地看看血脂化验单上有没有箭头，如果没有箭头就可以理解为血脂正常。患有糖尿病或高血压的中老年人，如果吸烟且有早发缺血性心血管病家族史，或慢性肾病三期或四期，或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L，这属于高危人群。这部分人的低密度脂蛋白胆固醇应该低于2.6mmol/L。既往有明确冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、心脏支架、心脏搭桥等，或有高血压、糖尿病，且为中老年、吸烟、有早发缺血性心血管病家族史，这部分人属于极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇应该低于1.8mmol/L。
换句话说，化验单上没有“箭头”，不等于血脂达标了。刘姐的LDL-C虽然在“正常范围”，但对于她的血管状况而言，远远不够。
秋冬季节，气温变化本身就是对血管的考验。寒冷刺激导致血压升高、血液黏稠度增加，斑块承受的压力更大。此时如果擅自停用他汀，等于在最危险的季节撤掉了最重要的防护。他汀不是吃一阵子就能“毕业”的药，对于高血压合并颈动脉斑块的患者，它是需要长期坚持的基础治疗。
专家介绍
王忠良
心血管内科主任 学科带头人
主任中医师 徐州市名中医
擅长中西医结合诊治高血压、冠心病、急慢性心功能不全等心血管疾病。
门诊时间：周一全天(心血管内科)、周二上午(高级专家诊疗中心)
