全程导医网 徐州肿瘤频道：（通讯员 苏莉钧/马薇）22岁，原本应是“鲜衣怒马少年时”，而患者宋先生却在体检时发现了前上纵隔巨大肿瘤，正好骑跨在上腔静脉和无名静脉血管上，极为凶险。近日，徐州市肿瘤医院业务副院长、胸外科主任侯予龙博士，应用双拉钩胸骨抬高法，胸腔镜经剑突下入路全胸腺扩大切除手术，成功为其进行了高难度前上纵膈巨大肿瘤切除手术，被切除的肿瘤直径超过7厘米。
“剑突下三孔式胸腺切除术”是近年来在全世界范围内开展的一种全新术式，在最大程度治疗疾病的同时，可显著减轻患者的术后疼痛，促进术后恢复，提高术后生存质量，避免了传统开胸手术给患者带来的极大痛苦和胸腔镜手术入路和手术视野带来的限制。双拉钩胸骨抬高法胸腔镜剑突下全胸腺切除术是对剑突下三孔手术技术的进一步优化和提升，这在江苏省尚属首例，全国仅有数家医院开始应用胸骨抬举拉钩这一技术。
巨大肿瘤随时危及患者生命
年前，22岁的宋先生在单位体检时，发现前纵隔占位两月余。由于肿瘤过于巨大，“躺”在患者胸腔里，就像一个巨型的定时炸弹，随时危害着宋先生的生命。
医院刚一恢复门诊，宋先生就慕名前来徐州市肿瘤医院就诊。经诊治为胸腺瘤，其肿瘤位于前上纵膈，骑跨在上腔静脉和无名静脉之间，上临近甲状腺，后和气管、主动脉血管、心脏紧邻，术中一旦损伤血管，后果不堪设想。
“众所周知，巨大肿瘤切除难度大且有一定风险，切除不干净、术中大出血、损伤脏器等危险情况都有可能发生。”徐州市肿瘤医院业务副院长、胸外科主任侯予龙博士说，胸腺瘤常见，目前主要的治疗方法是手术。
“传统全胸腺扩大切除术需采用正中劈开胸骨或横断胸骨，手术创伤大，患者恢复慢，并发症多。目前普及应用的经左或右侧胸壁入路胸腔镜手术，虽然减少了手术创伤，加速了患者恢复，但对于对侧胸腺以及心包旁脂肪的切除达不到开放手术的清扫效果。”侯予龙博士迅速分析了几种手术的可能性。
该手术要求完整摘除胸腺并且彻底清除前纵隔内脂肪，避免异位胸腺组织的残留，其中手术入路选择是胸外科争论的焦点。由于胸腺组织多数分布于前纵隔，部分可异位于甲状腺下极及肋膈角的脂肪组织中，传统的胸腺扩大切除术多采用正中切口入路，但此切口大，需劈开胸骨，出血多、疼痛明显，术后恢复时间较长，并发症亦较多。
若经右胸或双侧胸腔镜入路，易损伤肋间神经，发生肋间神经痛，易损伤肺，且手术时间长，对患者的损伤大。
“而剑突下全胸腺手术与其他手术相比，其视野较清晰，对胸壁组织神经的损伤较少，更加的安全可靠。”以往的经剑突下胸腺瘤手术需要在胸腔内打进二氧化碳增加纵膈的间隙，人为的胸腔内高气压对心肺组织压迫，长时间会影响到患者的呼吸循环系统。而双拉钩胸骨抬高法胸腔镜剑突下全胸腺切除术可以解决这些问题，于是，侯院长当机立断，采用胸骨拉钩技术，提升胸骨位置，增加纵膈间隙从而扩大视野，使手术安全性大大提升。
仅用单腔气管插管 完成巨大胸腺瘤切除
3月16日上午，侯予龙博士及其团队为宋先生实施手术。分别于剑突下作一长约4厘米纵行切口，胸骨上窝作一长约1厘米横行切口，置入胸骨拉钩。术中见瘤体位于左前上纵隔，大小约7*6*5厘米，表面欠光滑，包膜较完整，与心脏及大血管关系紧密粘连。仅用单腔气管插管就完成了胸腺瘤的切除、胸腺扩大切除及纵膈脂肪扩大清扫。如今，宋先生术后没有明显疼痛，恢复得很快。
“该手术方式对比其他术式，优势在于可以兼顾左右纵隔，配合使用胸骨悬吊拉钩，术中更加容易显露并保护好双侧隔神经及前纵隔大血管;清扫双侧肋膈角及双侧甲状腺下极脂肪组织更彻底;手术切口更小、更微创，避免劈开或横断胸骨;伤口在上腹，术后疼痛会比较轻。”侯予龙博士说。
江苏首例 让广大纵隔肿瘤患者有了更多的选择
侯予龙博士介绍，胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，小的胸腺瘤多无症状。肿瘤生长到一定体积时，即出现肿瘤占据纵隔所引起的局部症状，也可出现全身症状。胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。而纵隔镜手术是近年来开展的新的微创手术方式，是胸外科疾病诊断治疗的“利器”之一，在许多基层医院尚未开展。
他相信，剑突下全胸腺切除术是胸外科发展的一个全新的方向。而双拉钩胸骨抬高法胸腔镜剑突下全胸腺切除术是对这项新技术的进一步完善和提升。
据了解，市肿瘤医院胸外科应用胸骨抬举拉钩，胸腔镜下扩大切除胸腺肿瘤在整个江苏应是首例，目前全国仅有数家医院开始开展该项技术。此次手术的成功完成，避免了传统开胸手术给患者带来的极大痛苦和胸腔镜手术入路和手术视野带来的限制。
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