全程导医网 徐州名医访谈：如今，“抗生素”就如“灵丹妙药”一般受到万千民众追捧，只要遇到头疼脑热或感冒咳嗽，首先会找“抗生素”解决问题。恰恰相反的是，有些疾病在使用抗生素之后症状不仅毫无改变，反而会愈发严重，这种事与愿违的结果归根究底就是我们对抗生素的过分依赖!
最近，徐州市第一人民医院急诊科就收治了两名因抗生素使用不当而引起生命危机的病人。回想起当时的情况，市一院急诊内科主任王一江感叹道：“在日常生活中，我们一定要注意用药安全!切不可大意!”
胸闷、憋喘、皮疹肿---原是药物过敏性休克
“这个小伙子年轻、高大帅气，就是心大，太大意了!”王主任惋惜道，“幸亏来的及时，否则后果不堪设想!”据王主任介绍，这位30出头的徐州本地小伙儿陈贺(化名)因咽喉肿痛难受，便自行在药店买了治疗咽炎的“左氧氟沙星”，在他服用一片药20多分钟后却出现胸闷、憋喘、全身皮疹肿的不良反应，尤其是脸部肿的很大。陈贺当时吓坏了，明明是按计量服用的治疗咽炎的药，怎么会出现如此严重的情况?他生怕后果更严重便立即前往市一院急诊诊治。
呆坐在急诊室的高个小伙儿浑身发抖、满脸惊恐，还不时对王主任说“你看我的手指都紫成这样了，气儿也喘不顺，我是不是不行了!”王主任拉着陈贺的手不住安慰他，“没事儿，小伙子，别担心有我在你会好的!”王主任测量了他的血压，当时血压已低至80/60mmg，情况十分危急。王主任并没有慌乱，而是仔细询问他的病史及患病过程，经过反复测评最终确定陈贺是对“左氧氟沙星”这种药过敏，才导致“药物过敏性休克”。随即，王主任给他进行了清除过敏原、修复免疫、对症药物治疗等一系列综合治疗。
经过24小时的观察治疗，陈贺的病情明显好转，精神状态逐渐恢复正常，已于当天出院回家。在小伙子临走前，王主任在他的病历上明确注明以后切不可再服用“氟氧沙星”这类药物，并亲切地叮嘱他回家多注意休息。
王主任提醒，咽痛不一定要使用抗生素，用一些治疗病毒感染的药就可以，另外要多喝水、多休息，免疫功能自然会慢慢修复。此外，服用氧氟沙星之前要警惕它的不良反应。氧氟沙星的不良反应以全身性损害、中枢及外周神经系统损害、皮肤及其附件损害、呼吸系统损害、胃肠系统损害为主，其中过敏反应问题较为典型，主要表现为过敏性休克、过敏样反应、呼吸困难、多形性红斑型药疹、喉水肿等。在服用抗生素药物之前一定遵循医嘱，一旦出现不良作用应立即到院就诊。
发烧、腰疼、全身无力---原是抗生素引起肾衰竭
在急诊内科工作10余年、肾脏内科20余年的王一江主任，对肾病方面治疗已有丰富的临床经验。在王主任看来，她接诊的另一位因药物使用不当被送急诊的患者情况更为严重。“当时已经到了肾衰竭的地步!”
27岁的张岳(化名)患有带状疱疹已经有一段时间了，在医院看过后医生给他开出药单需要打“阿昔洛韦”注射液。由于路途遥远不方便每天去医院，于是他决定在自己家附近的诊所打水。在打了第一次之后，小张就感觉身体不太舒服，当时没有在意，以为是打点滴后的正常药效反应。可是，半夜他感觉腰部出现剧烈疼痛、肾区部位也伴随疼痛，几乎一夜未眠。第二天一早，小张便急忙赶往市一院治疗。
小张刚开始挂的普外科，之后又被转到肾内科王主任这里。王主任接诊后便测量他的尿量、尿液等指标。随后检查结果显示小张的排尿量正常，但尿液的比重偏低，并且肌酐已达到400多。一般正常人的肌酐应在136或144，小张的结果远远超出正常值，从而导致肾脏的损伤达到60%，形成“非少尿型肾衰”。王主任随即安排小张住院治疗，并亲自为他打药护理，防止用药不准而发生二次危险，另外结合肾衰症状采取其他治疗方案。由于治疗及时，小张病情逐渐好转平稳，已于近日出院。但王主任强调，由于肾衰恢复期最少要持续半年之久，小张在这段时间要尽量避免使用对肾脏损伤的药物。配合饮食调理病情，并保持乐观心态。
就这一情况，王主任提醒患者要避免服用阿昔洛韦不当而引发急性肾功能衰竭，必须注意以下几点：
1.严格掌握用药适应证。阿昔洛韦主要用于免疫缺陷者初发和复发性黏膜皮肤感染或免疫功能正常者弥散型带状疱疹的治疗，也用于单纯疱疹性脑炎的治疗。不可随意放大适应证。
2.用药时注意给药浓度、速度，分次给药。成人常用量为5-10mg/kg，一天3次，配液后使用药物浓度不得超过7g/L，且每次滴注时间应在1小时以上。注射用阿昔洛韦不宜与5%或10%葡萄糖注射液及葡萄糖氯化钠注射液配伍，以免析出沉淀损害肾小球。
3.避免与其他肾毒性药物联合使用。
4.用药期间应监测尿常规和肾功能。一旦发现异常应立即停药，并尽快明确诊断，及时对症治疗。
防患于未然，最重要的就是用药谨慎，综合自身体质选药，不能粗心大意，医生也要秉着对患者负责的态度，合理安排用药，及时提醒患者，将风险降到最低。
谨防学生滥用抗生素，家长需把好“选药”一关
一年一度的中高考已然到来，天气逐渐转热，考生在身体心理上都会出现不适。有些考生一到考试就会紧张进而导致发烧、感冒、肚子痛等症状。这时，心急的家长为了让孩子快速好转以更好地状态参加考试，便会给孩子使用一些抗生素药物加快恢复。
面对这种普遍现象，王主任挥挥手说：“其实，家长的心情我们可以理解，为了不耽误孩子的考试想让孩子尽早好起来，可是抗生素毕竟不是‘灵丹妙药’，若掌握不了度，反而会增添孩子负担。如果孩子真的病了，家长这个时候就不要再给孩子太多的心里负担，多安慰、陪伴他们，平复孩子脆弱的心灵。另外，饮食上多给孩子做些清淡易消化的食物。在选药上尽量选择解热镇痛的消炎药，毕竟年轻人的免疫性能较好，适量服用一些抗炎药物加上休息就会好转。”
有时，孩子需要的不是依赖药物治疗，而是家长的关心与心理疏导。健康应考，快乐迎考，别给孩子过多的心理负担!
抗生素是老百姓最熟悉，也是最容易被“滥用”的药物。凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于滥用。一旦发生以上情况，就可能给患者带来“致命危害”。
作为阅病无数的王一江主任，她反复强调并提醒大家，追求“立竿见影”的倾向有时是不明智的，抗生素并不是包治百病的灵药。“是药三分毒”，要严格遵照医嘱服药，切不可盼复心切。不仅如此，合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案，只有医患同时提高防范意识，才能将危害降到最低!
专家介绍：王一江，徐州市第一人民医院急诊内科主任，主任医师。1977年毕业于徐州医学院临床医学系。在肾内科工作20年，急诊内科工作10年，曾在广州中山医学附院肾科，上海瑞金医院肾科，南京大学南通医学院肾科进修学习。
专家擅长：发表论文1988年中华肾病Tenckhoff涤纶管脱出处理;1995年4月徐州医学院学报，16例肢体多发严重创伤并发急性肾功能衰竭的治疗;1995年6月中国人体科学水浴全身加温疗法治疗艾滋病的设想和初步动物实验结果;1995年7月江苏医药血液净化治疗挤压综合症;1995年8月中国乡村医学腹膜透析治流行性出血热肾衰68例疗效分析;1998年2月徐州医学院学报血浆治换在自身免疫性疾病在治疗中的意义;1999年8月青海医药老年急性肾衰34例临床分析;2008年7月徐州医学院学报组合血液净化系统在多器官衰竭中应用研究;1996年挤压综合症的血液净化治疗获徐州市科技进步四等奖;1999年血浆治疗法在自身免疫性疾病在治疗中的意义获徐州自然科学优秀论文二等奖;曾为中华医学会江苏分会急诊医学专科学会委员，现任徐州市医学会急救专业副主任委员。
门诊时间：周三、六上午
徐州健康热线：0516-85707122
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