市中心医院邱祥政：发现血尿不可大意 应及早接受规范治疗

　　日常排便时，你是否发现自己有尿中带血的情况呢?如果排尿时见到尿液是淡红色或洗肉水样，这说明可能会有血尿。市中心医院泌尿外科副主任邱祥政介绍说，大多数血尿都是由泌尿系统疾病所引起的，如果前期对出现的血尿情况不予重视，可能会耽误最佳治疗时机。

　　因输尿管结石引起血尿一周

　　家住铜山新区的李先生今年40多岁，是名公务员。由于每日工作繁忙，一周前，他发现自己莫名其妙地出现了小便带血的症状。李先生以为这是身体出现炎症所致，就自行到小区附近药店购买了消炎药服用，但是两天过去后，血尿症状仍反复发作。

　　他又跑到小诊所进行静滴抗生素，但是也没起到效果。“眼睁睁地看着每次鲜红色的小便排出，不见缓解，我是又羞又怕，上网一查，还发现这种情况有可能是肿瘤的先兆，就更紧张了。”李先生说，此后的一段时间里，他心情非常紧张，并开始有轻度的焦虑症，连正常的工作都受到影响。

　　在家人的劝说下，他先是到徐州各大医院就诊，都未能得知病因，最后来到了徐州市中心医院泌尿外科，找到了邱祥政主任医师。

　　在详细询问病史并仔细查体后，邱祥政发现李先生不止有血尿症状，左腰部还偶有酸涨感，随即判断李先生血尿可能与输尿管结石有关。邱祥政马上安排李先生入院，并进行输尿管CT检查，检查提示李先生的左输尿管末端有直径0.5厘米的小结石，于是决定对其采用体外碎石治疗。

　　治疗后，复查彩超显示李先生的双肾输尿管膀胱未见明显异常。等到李先生出院时，他生激动地握着邱主任的手说：“邱主任，您真是神医啊，一眼就看出了我的病症，您不仅治好了我身体的疾病，还治好了我心里的焦虑啊，太感谢您了!”李先生还表示，回去后要告诉周围的人，血尿并不可怕，找到病因并对症治疗才是关键。

　　98%的血尿由泌尿系统疾病引起

　　说起李先生所出现的血尿症状，邱祥政解释说，正常尿液中肉眼是看不到血的，在高倍显微镜下，每个视野中见到0-2个红细胞也属于正常现象。“如果排尿时见到尿液是淡红色或洗肉水样，这说明可能会有血尿。”

　　邱祥政指出，98%的血尿症状是由泌尿系统疾病所引起的，仅有2%的血尿是由全身或泌尿系统邻近器官病变所致。血尿最常见原因有泌尿系结石、肿瘤、感染、结核、损伤、息肉等等。“有些患者对血尿不够重视，或者血尿减轻后误认为已好转，不到医院正规治疗，这些情况都不利于身体健康。”

　　此外，邱祥政还强调说，如果出现血尿并且排尿时是无痛的，应高度怀疑泌尿系肿瘤出血，尤其是老年患者更应该引起重视。“肾癌、肾盂-输尿管癌、膀胱癌首发的症状往往是无痛性的肉眼血尿，它为发现泌尿系的肿瘤提供了信号。”

　　泌尿结石可以起泌尿系统恶变

　　邱祥政表示，近年来，泌尿系结石的发病情况不容乐观，该病的就诊人群占到泌尿外科门诊的10%———20%左右，主要发病人群集中在青壮年。他指出，徐州地区是泌尿结石的高发区，这既跟当地水质有一定关系，也与自身代谢有相当关联。

　　在泌尿结石导致的健康危害方面，邱祥政总结了以下几点：1、结石可以直接引起泌尿系统的损伤、梗阻、感染、甚至恶变。2、结石本身的直接刺激可致尿路粘膜充血、水肿、甚至糜烂或脱落。3、一些体积较大或嵌顿在管腔内的结石可在局部引起溃疡、肉芽肿或瘢痕性狭窄，偶尔可并发恶变。4、结石阻塞尿路后最为重要的病理性改变是肾积水和肾功损害，这取决于梗阻的部位和程度。由于输尿管的管腔较细，引起的梗阻程度往往较重，容易导致进行性肾脏损害，主要表现为肾盂内、集合管内和肾间质的压力升高，肾盂和肾盏扩张，同时肾小球滤过率和肾血浆流量下降。如梗阻持续存在，肾功能在一定程度上将发生不可逆损害。5、尿路结石合并梗阻时，由于尿液淤滞，有时可能会并发尿路感染，而感染又会引发结晶的析出和沉淀，使原有的结石体积迅速增大，结果进一步加重了尿路梗阻，由此形成恶性循环。

　　专家介绍

　　邱祥政 泌尿外科副主任/主任医师/教授。1984年毕业于南通医学院临床医学专业，中华医学会徐州市泌尿外科分会委员。1997年在北京协和医院进修学习。2003年9月就读于东南大学临床学院研究生班。2001年任主诊医师 。2004年任我院泌尿外科主任医师。对泌尿系统疾病有丰富的临床经验，擅长微创泌尿外科手术，尤其在腹腔镜技术及内腔镜上有优势。在徐州地区率先开展了腹腔镜下前列腺癌根治术、全膀胱切除术加回肠代膀胱等重大手术，对复杂性肾上腺肿瘤、尿路结石、前列腺疾病的治疗达到国内先进水平。应用输尿管软镜治疗复杂输尿管结石及肾结石在淮海经济区处于领先水平。

　　专家门诊时间：周一、周四全天

　　患上泌尿系结石怎么办?就选微创治疗

　　泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病，存在于肾、输尿管、膀胱及尿道，可引起剧烈腹痛或腰痛。随着生活水平的不断提高，饮食结构的改变，发病率有逐年上升之势。邱祥政主任医师指出患上泌尿系结石不用过分担心，应到正规医院首选微创治疗，现简单介绍下几种微创治疗方法：

　　1、 体外冲击波碎石术(ESWL)

　　曾称为体外震波碎石，是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。该技术结石定位系统准确无误;治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全、副作用小、痛苦少、碎石效果可靠等优点。

　　体外碎石的指征主要是：肾、输尿管内2厘米以内的结石，病程较短，发病在1~2周左右的，预计碎石次数不超过3次。其中每次碎石间隔要10~14天，让冲击波对机体的损伤有一个充分恢复期。

　　2、 输尿管镜碎石术

　　输尿管镜是经尿道插入膀胱输尿管至肾盂，发现结石利用碎石器或取石钳，将结石击碎取出即可，避免开刀手术的痛苦。输尿管镜相对于传统手术更安全：只对输尿管结石起作用，对周围的组织不产生热效应，在碎石的过程中，大大减少对周围的组织造成的损害。极少数会出现穿孔、出血的危险和一些传统手术带来的并发症。

　　输尿管镜碎石取石术的适应症：1、治疗输尿管中下段结石;2、治疗不适宜体外冲击波碎石或体外冲击波碎石失败的输尿管结石;3、作为体外冲击波碎石的辅助手段，用以处理碎石术后的石街或停留于输尿管内的较大碎石块，或为提高碎石成功率于碎石前用输尿管镜将结石推入肾盂。

　　3、腹腔镜切开取石术

　　通过腹腔镜技术将肾脏或输尿管结石完整取出的手术方式。比较传统的“开刀”手术优势明显，伤口小、手术创伤小、恢复快。比较腔内碎石的微创治疗方法，避免了结石清楚不彻底或者结石位置移动需要再次手术的可能，同时发生尿漏的可能性也很小。

　　腹腔镜切开取石术适应症：1、输尿管中、上段单个结石，直径>1.5厘米，经ESWL治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗。2、出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管黏膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检查显示结石梗阻侧肾脏仍有功能。3、输尿管严重纡曲，不宜做输尿管镜者。

　　4、经皮肾镜取石术

　　是近年兴起的一种治疗尿路结石的新技术，它是利用特殊内腔镜和腔内碎石、取石设备通过一个经过皮肤达到肾脏的通道来完成结石的治疗。与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1厘米，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。

　　经皮肾镜取石术适用于：2厘米以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2厘米以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。

　　5、输尿管软镜碎石取石术

　　也称“无创”手术，是目前治疗肾输尿管结石最先进和损伤最小的手术方式。就是通过人体自然通道(尿道、膀胱、输尿管)进入肾脏内，接着通过可以完全弯曲的输尿管软镜在肾脏内全方位寻找直径小于2厘米的结石，然后运用有强大功能的钬激光碎石系统将结石击碎成粉末状，与此同时将结石冲走的方法。由于其镜头具有视野清晰、可灵活270度弯曲，几乎能到达肾脏的每个角落。输尿管软镜以其微创、安全和有效的特点在输尿管上段结石、肾结石治疗中起到越来越重要的作用。通过输尿管软镜可以弯曲的头部，可清晰的观察到各个肾盏，除取除结石外，还可以用来做肾盂，肾盏疾病的诊断和治疗。

　　输尿管软镜适应症：1、体外冲击波碎石(ESWL)定位困难、X线阴性肾结石(<2cm);2、ESWL术后残留的肾下盏结石;3、嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好;4、结石坚硬(如草酸钙结石、胱氨酸结石等)，不利于ESWL治疗;5、极度肥胖、严重脊柱畸形，建立经皮肾通道困难的输尿管结石或肾结石;6、伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石;7、嵌顿的输尿管上段结石。8、输尿管结石合并肾脏结石。