全程导医网 徐州妇幼保健频道：羊水栓塞被称为产妇的“鬼门关”，虽然其发生率很低，但一旦发生对于产妇来说却是灾难性的并发症，犹如“飞机失事”。由于羊水栓塞发病时，症状不典型，往往只是打个哈欠，或者大叫一声。凶险的羊水栓塞也很难预防，但正确地认识羊水栓塞，才能了解发生羊水栓塞的诱因，提高防范意识。专家特别提醒准备生宝宝的女性，一定要按照要求到正规医院进行孕前健康体检和产前检查，产前产时更不要人为急于催产，干涉产程。应遵循生理过程，崇尚自然，瓜熟蒂落。
羊水进入血液引起的过敏反应
“随着二胎政策的放开，高龄产妇、多胎产妇明显增加，而这一人群也是发生羊水栓塞的高危人群。”徐州市妇幼保健院产科六病区副主任医师李欣告诉记者，一提起羊水栓塞，产科大夫都非常紧张，因为这是产妇最严重的并发症，发病快、死亡率高。好在羊水栓塞的发病率非常低，约为2万到8万分之一。
虽然发病率不高，但并不意味着产妇就可以不重视。因为在孕期及分娩前，有些孕妇没有进行正规产科检查，却选个“良辰吉日”急于生产，人为干预产程或提前剖宫产反而诱发羊水栓塞。
“数年前，我曾接诊过一名怀孕33周的产妇，半夜被家人送到医院时，出现了极度缺氧的低氧血症，边抢救边检查的过程中，病人的情况愈发危急，短短几分钟时间，就失去了生命。”李主任说，后来在患者静脉血的检查中发现血液中存在羊水成分，这就是典型羊水栓塞。
“羊水栓塞就是产妇在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重分娩期并发症。”李主任解释，羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，有点类似青霉素过敏反应，但有时比青霉素过敏来得还要快。
她进一步分析，羊水通过静脉循环流动，进入肺部，会堵塞肺部的血管，造成肺栓塞，而如果肺栓塞，人体的氧气供应就会受阻，导致呼吸衰竭和循环衰竭。羊水中含有的物质会导致弥散性血管内凝血，逐步发展为全身血液不凝，产妇出现大出血，而且速度很快。肺部栓塞像是推倒了多米诺骨牌一样，产生一系列全身各器官连锁反应，最终可能导致死亡。
据了解，羊水栓塞患者经过血液化验，可以在血液中找到羊水中的有形物质，如毳毛、胎脂、胎粪、黏液、角化上皮细胞等。其实羊水和胎儿角质进入母体循环不引起临床表现是十分常见的。但有一些特殊的孕妇，胎儿细胞和(或)其他羊水物质的存在可能引起复杂的病理生理变化，类似于过敏反应和休克。
生产时打哈欠、呛咳一声后突然心脏骤停
李主任说，“孕妇有时只是叹了一口气，轻轻咳嗽了一声，心脏就骤然停跳了，羊水栓塞来得就这么快。”
据介绍，羊水栓塞的发病特点是起病急骤、来时凶险，多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。羊水栓塞发生时，产妇在极短时间内可因心肺衰竭、休克而。死亡。一且引起羊水栓塞，产妇死亡率达80%以上。
主要有哪些表现呢?李主任介绍，羊水栓塞以骤然的血压下降、组织缺氧、消耗性凝血病为特征的急性综合征，一般经过三个阶段：第一、心肺功能衰竭和休克，分娩中或破膜后不久，产妇突感寒战、呛咳、气急、烦躁、恶心、呕吐，继而出现呼吸困难、血压下降，心率加快等;第二、出血，以子宫出血为主的全身出血，如切口渗血、粘膜出血、血尿、消化道出血等。第三、急性肾衰竭，少尿或无尿等。通常按顺序出现，有时也可不完全出现。
“最可怕的是不典型症状，有些患者破水突然一阵呛咳，之后缓解未在意;有些仅表现为分娩或剖宫产时的一次寒战，之后才出现大量阴道出血，无凝血块，伤口渗血、酱油色血尿等，并出现休克症状。”李主任说，病情严重者，有些产妇仅惊叫一声或打一个哈欠或抽搐一下后呼吸心脏骤停，于数分钟内死亡。
说到危急，李主任回忆起曾经给一名产妇进行剖宫产时发生的一幕，当时产妇躺在手术台上正在进行手术的最后一道程序——缝皮，突然产妇打了一个哈欠，看似非常普通的哈欠，却引起了李主任的注意。因为她想起上大学时一位教授曾经说过，如果患者在手术台上打哈欠，这就说明患者出现了脑千缺氧，这是非常严重的中枢系统缺氧。恰恰这名产妇瞬间出现了呼吸困难，而那个哈欠就是羊水栓塞的不典型症状的“信号”之一。这名患者在全院医护人员争分夺秒的抢救下，转危为安，成为成功救治羊水栓塞病例之一。
高危产妇要定期产检不要急于催产
李主任说：“理论上来说，只要在分娩过程中有出现接触羊水创面的情况就有发生羊水栓塞的可能，因此无论是剖宫产还是顺产，都有发生羊水栓塞的可能。而在剖宫产过程中，需要通过切口来达到分娩目的，且创面比顺产大得多，所以剖宫产发生羊水栓塞的几率比顺产高。”
李主任说，羊水栓塞有特定高危因素，分娩诱发(提前催产)可以使风险升高3到4倍，多胎妊娠会增加10倍，年龄过大也是高危因素。剖宫产会导致羊水栓塞发生率提高8倍。羊水栓塞通常发生于产时或产后即刻，极少数病例在产后1—2小时后突然发生。
“怎么预防羊水栓塞昵?”李主任说，羊水栓塞的预防虽然很难，但是通过定期产检，可以减少发病诱因，做到早发现早治疗。通过B超检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。而这2种异常情况也是造成羊水栓塞的原因。另外，生产一定不能急着催产，不要人为干涉，要顺其自然，尽量顺产，因为强宫缩也是羊水栓塞的诱因。还有，孕妇如果整天处于焦虑状态，精神过分紧张，也会对生产不利。
专家提醒，对有诱发因素的高龄、多产、剖宫产、过敏体质的产妇产时应严密观察，警惕发生羊水栓塞。在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早做相应处理，尽量预防严重病情发生。
徐州导医热线：0516-85707122
