产科彭凤云:胎盘植入可出现严重产后出血、休克,严重者危及生命

2019-04-10 16:36
摘要:
胎盘植入常见的高危因素为:前置胎盘、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、子宫穿孔史,胎盘植入史、多次流产史,高龄妊娠等……徐州健康热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州妇幼保健频道:昨天,产后两个月的赵女士,再次住进徐州市妇幼保健院进行手术,因为胎盘植入不能顺利娩出,必须通过宫腔镜手术取出胎盘。

  母亲心疼地说:“怎么别人生孩子都没有事儿,你生个孩子受这么大的罪!”

  其中原因她自己心里明白,对母亲却说不出口。

  28岁产妇孕期发现胎盘前置 手术中又发现胎盘植入子宫

  今年28岁的赵女士,结婚前和男友同居,先后怀孕五次,因不打算那么早要孩子,全部流产。后来,结婚怀孕后,她到离家最近的医院做检查,可一检查,发现了问题,宫颈内口见胎盘,医生提示她有可能是前置胎盘,不过还不能确定。

  到了孕18周,她来到徐州市妇幼保健院产科做一级采超,检查结果显示宫颈内口仍见胎盘。医生告诉可能是前置胎盘,让她等等再看,因为有的人可能后期就好了,后来再做系统彩超仍然显示宫颈内口见胎盘。等到30周的时候,二级彩超检查,诊断为完全性前置胎盘,胎盘完全覆盖宫颈内口。

  医生告诉她,确诊是前置胎盘,不能正常顺产生育,必须进行剖宫产,而且要注意,有异常情况赶紧上医院。

  怀孕到了35周,赵女士忽然阴道有少量出血,她特别害怕就赶紧让家人送她来到妇幼保健院,住院保胎治疗。

  一直保胎到了孕37周,她突然出现无痛性阴道出血,而且出血量变多,大约300毫升。产科彭凤云主任立即联系手术室、和新生科做好抢救准备,迅速为赵女士做了急性剖宫产手术,术中顺利取出一个健康的宝宝。

  取出孩子后,看到赵女士的胎盘和子宫的情况,医生们感到非常棘手,因为赵女士胎盘黏连严重,还有大部分胎盘植入子宫,根本无法正常取出。

  “这种情况不能硬拽,否则极有可能导致产妇大出血,一旦发生大出血,很难止住,将会危及生命,只能等后期再想办法。”彭凤云主任一边对助手说,一边剪出一部分胎盘后,为赵女士闭合子宫和腹部。

  产后两个月,通过宫腔镜手术剥出胎盘

  术后,彭主任为赵女士采取生化汤、米非司酮活血化瘀治疗,直到赵女士出院,胎盘仍未娩来。

  彭主任再三叮嘱赵女士,胎盘在体内,随时都有可能发生大出血,非常危险,发现异常一定要迅速上医院。

  产后两个月,赵女士就像来例假一样阴道持续出血。她来到医院检查,彩超提示胎盘和子宫基层之间界限不清,可见丰富的血流信号

  医生建议她到妇科住院,通过宫腔镜手术切除胎盘。

  最终,妇科医生通过宫腔镜手术,将赵女士的胎盘从子宫中成功剥离出来。

  为什么一定要通过宫腔镜手术剥除胎盘,不能在生孩子的时候做这个手术呢?

  彭主任解释,因为剖宫产手术中创面非常大,赵女士的胎盘就像植物的根须一样扎入子宫肌层,加上子宫因为怀孕而扩张,不做宫腔镜,直接刮肯定是不行的,界面不清,很容易引起大出血,危及产妇的生命。在那种情况下,肯定是要先考虑产妇的生命安全。

  那如果放任胎盘在子宫不取呢?

  彭主任说,肯定也是不行的,胎儿分娩以后,胎盘就是异物,放在体内就像一个定时炸弹,另外胎盘本身就是一个大血管网,随时可能发生大出血。

  胎盘植入的产妇 必须选择有抢救条件的医疗机构生产

  什么是胎盘植入?胎盘植入有哪些危害?

  彭凤云主任解释说,胎盘植入是指胎盘组织不同程度的侵入子宫肌层的一组疾病。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度的不同分为:胎盘黏连、胎盘植入、穿透性胎盘植入。

  胎盘黏连,是指粘附于子宫肌层表面;胎盘植入,是指胎盘绒毛深入子宫肌壁间;穿透性胎盘植入,是指胎盘绒毛穿过子宫基层,达到或者超过给子宫浆膜层将磨面。也可根据植入面积分为完全性和部分性植入。

  彭主任说,胎盘植入在临床上可出现严重的产后出血、休克,甚至导致子宫切除。严重者可导致患者死亡。其产褥期感染的概率也相应增高。

  所以,必须要选择有抢救条件的医疗结构,由有胎盘植入处置经验的产科医师、麻醉医师及早产儿处置经验的儿科医师组成的救治团队进行处理。

  为什么会发生胎盘植入?

  彭凤云主任说,胎盘植入常见的高危因素为:前置胎盘、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、子宫穿孔史,胎盘植入史、多次流产史,高龄妊娠等。

  赵女士发生胎盘植入的原因很明显,就是因为她之前有多次流产史,多次流产刮宫,导致她的子宫内膜遭到破坏,或者子宫内膜变薄,致使胎盘植入。

  彭主任说:“她还是算好的,还落个健康孩子,还保住了子宫,之前有严重的到子宫破裂,孩子和子宫都没保住。”

  她建议年轻女性,尽量不要轻易做流产手术,如果不计划生孩子,最好做好避孕措施;计划生育二胎的,最好采取顺产方式,防止疤痕子宫。另外,有子宫植入史和子宫穿孔史的女性,如果再怀孕还很发生同样的情况,建议慎重考虑怀孕。

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