张才溢:产后精神病诱发因素多 重点在于风险评估

2017-06-12 15:51
摘要:
产后精神病的临床表现主要以情绪不稳、精神错乱、思维混乱、幻觉和妄想为主要特征,部分严重的患者会出现伤人和自伤的危险行为......徐州导医热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州东方人民医院/心理频道:产妇刘女士的经历令人唏嘘。

  不久前,刘女士生了小宝宝,这本是令人高兴的事情,但一切都在一次产后复查后发生了改变。

  原来,产后的一天,刘女士与丈夫一起到医院进行产后复查。在医院,刘女士因为一点小事与丈夫发生了争吵。事情过去后,刘女士开始出现各种幻觉,而且情绪大变。

  在东方医院,刘女士被诊断为“产后精神病”,并接受了系统的治疗。

  吵架之后开始出现各种幻觉

  分娩后一个多月,刘女士到医院进行复查。

  在医院,因为一点小事,刘女士与丈夫发生了争吵,后来被家人劝说平息。但随后发生的事情,让家人都始料未及。

  刘女士开始出现各种幻觉。她开始无缘无故的紧张,并坚持说,自己能听到各种大家没有听到的声音。刘女士还说,有人在监视她、跟踪她。别人的一个眼神,刘女士都会思考到别的事情,认为别人看她的眼神里有着“特殊的含义”。

  坐立不安的刘女士还开始出现胡言乱语,说一些让家人感觉不着边际的话。情绪大变的刘女士,还开始出现各种冲动行为。与之前相比简直就是判若两人,刘女士的变化让家人异常困惑和苦恼。

  到综合医院检查,脑部CT检查未发现有任何异常,接诊的神经科专家建议家人抓紧带刘女士到精神心理专科医院就诊。几天前,刘女士被家人送到徐州市东方人民医院就诊。

  刘女士出现了“产后精神病”

  在东方人民医院,接诊的张才溢博士对刘女士经过详细的精神检查、体格检查以及相关辅助检查,诊断结果为“产后精神病”。

  张才溢博士介绍说,产后精神病的临床表现主要以情绪不稳、精神错乱、思维混乱、幻觉和妄想为主要特征,部分严重的患者会出现伤人和自伤的危险行为,所以一旦产妇出现情绪、思维和行为异常,应提高警惕。刘女士被收治入院以后,接受了小剂量抗精神病药物,并结合无抽搐电休克治疗。经过治疗,刘女土的思维、行为异常得到改善,言语性幻听消失,情感反应恢复到正常,家人和刘女士都较为满意。

  张才溢博士表示,很多人认为产后精神病是因为经历了分娩的过程,心理不能承受,出现精神崩溃,不需要治疗,过一短时间就会自行缓解。实则不然。产后精神病的发病不仅仅是因为心理因素,还有比如遗传、感染或激素水平变化等因素的参与,而且产后精神病常造成严重的不良后果。

  产后精神病 多在产后两个月内出现

  张才溢博士介绍说,产后精神病是与产褥期有关的重度精神障碍和行为障碍,其发生率为0.1%-0.2%,以产后6周内出现最为常见。产后精神病的症状以出现幻觉、妄想、情绪易激惹、焦虑、行为紊乱为主要表现,严重的患者可以出现自杀、杀人以及杀婴等危险行为。

  为何会出现产后精神病?据张才溢博士介绍,产后精神病的发生有着以下几个方面的原因:

  一是生物学的原因:分娩后产妇的激素发生急剧变化,尤其是皮质醇、雌激素和孕激素的水平急剧下降,在此基础上产生精神病。

  二是社会心理因素新成员的出现,使原有的家庭关系产生了微妙的变化,同时产妇角色的转变不及时,不能够适应母亲的角色,都会对产妇的心理造成一定的影响。

  三是产妇身体的因素:剖腹产和母乳喂养对产妇的生理和心理造成一定影响,比如疤痕形成和母乳喂养会影响身体的美观,从而影响产妇的心理。

  四是遗传因素:既往有精神疾病家族史和精神疾病史或精神创伤史的患者,分娩都可能成为精神疾病的诱发因素。

  产后精神病 重点在于风险评估

  如何诊断产后精神病?据介绍,根据患者产后出现情绪不稳、激越、精神错乱、思维结构破坏、幻觉和睡眠障碍等,严重影响患者的工作生活和学习,排除其他器质性疾病,均可诊断为产后精神病。

  产后精神病,重点在于风险评估。由于产后精神病患者有时候有自杀、婴儿忽视和杀婴的危险,患者应该住院治疗。

  必须要确定母亲对其婴儿所持有的观念。患者可能会有婴儿畸形或存在其他缺陷的妄想观念。这些荒谬的观念可能使其企图杀死孩子以免其将来遭遇厄运。也可能产生关于孩子的妄想。

  例如,她们可能坚信孩子是异常或邪恶的,这些观念也预示了其杀死孩子的危险性。同时还要评估患者自杀的风险。

  治疗前的检查要排除可能导致发病的躯体原因,如产后甲状腺炎、席汉氏综合征、妊娠相关自身免疫性疾病、HlV相关的感染、药物中毒和撤药反应。

  急性期药物治疗包括心境稳定剂、抗精神病药物和控制激越的苯二氮卓类药物。无抽搐电休克治疗(MECT)常被作为产后精神病患者的最佳治疗方法。

  单次发作的产后精神病且没有精神疾病史的患者,通常可考虑逐渐减少药量至1年后完全停用。但这些患者今后有60%的风险会复发,最好能够继续随访。

  曾有产后精神病史的女性准备再次怀孕时需要非常谨慎,在妊娠晚期或分娩时可预防性使用心境稳定剂。

  专家介绍:张才溢,徐州市东方人民医院主治医师,医学博士、江苏省“科教兴卫”青年人才、徐州市医学青年后备人才、德国慕尼黑大学访问学者。主要研究方向为认知功能障碍和心理治疗,擅长抑郁症和神经症的诊治,主持江苏省自然科学基金项目1项,徐州市科技计划项目2项,以第一和共同作者发表SCI论文6篇。

  门诊时间:周三全天

  徐州心理咨询热线:0516-85707122

关注全程导医