脑梗死发作后，部分患者脑组织长期处于缺血状态，随时面临再次脑梗、脑出血的高危风险，单纯的药物治疗对已闭塞血管难以直接重建血流通路。
徐州市中心医院神经外科副主任医师殷杰团队为一名脑梗后缺血的患者实施小骨窗颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)搭桥微创手术，成功为缺血大脑搭建新的供血通道。术后桥血管通畅，术后3个月复查脑血管血运恢复良好。
脑组织缺血暗藏二次卒中危机
患者术前1个月前突发脑梗死，发病后遗留口角歪斜、右侧肢体无力。入院后完善脑血管相关检查，评估发现颅内重要血管供血不足，局部脑组织长期处于缺血“饥渴”状态，存在再次发生脑梗死，甚至继发脑出血的高危风险。
团队先给予规范内科保守治疗，待患者脑梗度过急性期，神经症状改善，全身条件稳定，评估达到较合适的手术窗口期。
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术，通俗来讲，就像给大脑做一次“南水北调”：把头皮健康的颞浅动脉，通过小骨窗开颅，在显微镜下与颅内大脑中动脉皮层分支做精细吻合，将颅外充沛的血液引向缺血的脑内区域，直接改善缺血脑组织的血流灌注。
该手术属于神经外科高难度显微操作。吻合血管直径大多仅1毫米左右，需要使用比头发丝更细的显微缝线完成吻合，对术者的显微缝合技术、术前规划、围手术期管理都提出了很高要求。
结合患者病情，殷杰团队决定采用小骨窗微创搭桥方案。相比传统大骨窗开颅，小骨窗创伤更小，可减少脑组织暴露，降低术后水肿、感染风险，同时精准完成血管吻合、重建脑血流。
手术在高倍显微镜下精细开展：充分游离并保护颞浅动脉，小骨窗开颅，轻柔分离大脑皮层受体血管，完成颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合，术中确认桥血管即刻通畅。整个手术对周围脑组织干扰较小，过程顺利，术中未出现脑出血、新发脑梗死等严重并发症。
患者术后恢复平稳，复查证实搭桥血管血流通畅。术后3个月随访复查，脑血管血运重建效果良好，随访期间未见再次脑梗死、脑出血。
科普小课堂
什么是脑血管搭桥手术?
颅内主干血管狭窄或闭塞后，大脑供血不足。药物可以控制危险因素，但无法直接为缺血脑组织补充血液。搭桥手术是把头皮的健康动脉“嫁接”到脑内缺血血管上，开辟一条新的供血通道，改善脑灌注。
哪些情况要考虑脑血管搭桥手术?
1. 反复脑缺血发作、脑梗死，检查提示颅内大血管闭塞，脑血流储备明显下降;
2. 烟雾病;
3. 部分复杂颅内动脉瘤，需要通过搭桥辅助处理病变血管。
注意：急性期脑梗死不建议立刻搭桥，需要等待急性期过后，病情稳定，充分评估之后再选择手术时机。
发生过脑梗死的患者，除药物治疗之外，建议完善完整的脑血管评估。如果提示颅内大血管闭塞、脑血流储备明显受损，应及时到神经外科就诊评估，判断是否需要外科干预，警惕二次脑梗死的发生。
殷杰
神经外科副主任医师
学术任职：首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(专业型)博士，医疗组组长。徐州市中西医结合学会神经外科专业委员会委员、徐州市医学会神经外科专委会青年委员。
诊疗特长：神经内镜微创治疗：擅长鞍区(垂体瘤)肿瘤切除，三脑室造瘘等;神经系统肿瘤：胶质瘤，脑膜瘤，神经鞘瘤等;脑血管病：动脉瘤、脑动静脉畸形，烟雾病等;颅颈交界区疾病：Chiari 畸形、脊髓空洞;功能神经外科：面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛;脑出血(内镜微创治疗)、颅脑外伤、脑积水、颅骨修补。
专家门诊信息：
周四上午(解放路院区2号楼3楼神经外科诊室) 周二全天(太行路院区门诊2楼神经外科诊区)
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