有些中老年人反复后枕部疼痛、手脚无力，手指变形，常常简单归为颈腰椎老化，吃药、理疗、按摩轮番尝试，症状却持续加重。近日，徐州市中心医院神经外科殷杰副主任医师团队为71岁的贾女士实施枕大孔及Magendie 孔疏通术(FMMD)微创手术，打通梗阻的脑脊液循环通路，解除困扰老人 3 年的顽疾，术后恢复效果理想。
三年病痛折磨 双手爪状畸形无法伸直
71岁的贾女士(化名)，被病痛折磨整整3年。长期顽固性后枕部疼痛，伴随双下肢无力，走路费力。随着病情不断进展，手部出现明显的功能损害：双手呈爪状畸形，手指无法正常伸直，手部活动受限，日常生活质量明显下降。
家属起初以为是老年人常见颈椎病、腰椎退变，辗转多家医院进行理疗、口服药物保守治疗，但症状始终不见好转，肢体无力、手部畸形持续加重。为寻求进一步治疗，来到徐州市中心医院神经外科就诊。
完善颅颈交界区核磁共振等相关检查后，神经外科副主任医师殷杰给出了诊断：B 型稳定型颅底凹陷、Chiari(小脑扁桃体下疝)畸形合并脊髓空洞症。
这一疾病可引发枕部顽固性疼痛、双下肢无力、手部肌肉萎缩及爪样畸形。如果不及时干预，可能出现行走困难、大小便障碍，甚至发生不可逆的永久性神经损伤。
如果采用单纯的后颅窝骨性减压手术，仅仅扩大骨性骨窗，无法处理硬膜下扁桃体压迫、蛛网膜粘连、Magendie孔膜性梗阻。部分患者术后脑脊液通路仍然堵塞，空洞改善有限，存在较高的复发风险。
殷杰团队充分评估了老人的身体耐受情况，结合FMMD手术理念，主刀为患者实施微创枕大孔及Magendie 孔疏通术(FMMD)。
FMMD 枕大孔及Magendie 孔疏通术 —— 针对病因的微创方案
手术核心原理：打通枕大孔、Magendie 氏孔被堵塞的脑脊液通道，从源头阻止空洞进展，促进空洞缩小。
手术的目的，是打通被堵塞的脑脊液通道，让脑脊液恢复正常流动。它和传统手术最大的不同在于：不只是把骨头磨掉一些，还会同时处理里面造成堵塞的软组织，从根源上解决问题。
手术采用小骨窗、显微镜下精细操作，对脑干和重要血管保护好，创伤相对较小。操作完成后，医生会把硬膜仔细缝合起来，减少脑脊液漏和感染的风险。
具体来说，医生会先把压迫脑子的枕骨部分适当磨除，打开硬膜看清里面的情况;再把下疝、挡住通道的小脑扁桃体切除一部分;最后把粘连的组织和增生的隔膜清理掉，让枕大孔和第四脑室出口(Magendie孔)附近的脑脊液通路恢复通畅。整个过程中，医生会小心避开脑干、颅神经和重要血管。
手术过程平稳顺利，没有出现脑干损伤、血管损伤等严重术中并发症。患者麻醉苏醒后，困扰三年的后枕部疼痛明显缓解，双下肢无力显著改善，手指活动较术前好转。术后康复过程顺利，术后1周已顺利出院。
殷杰
神经外科副主任医师
学术任职：首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(专业型)博士，医疗组组长。徐州市中西医结合学会神经外科专业委员会委员、徐州市医学会神经外科专委会青年委员。
诊疗特长：神经内镜微创治疗：擅长鞍区(垂体瘤)肿瘤切除，三脑室造瘘等;神经系统肿瘤：胶质瘤，脑膜瘤，神经鞘瘤等;脑血管病：动脉瘤、脑动静脉畸形，烟雾病等;颅颈交界区疾病：Chiari 畸形、脊髓空洞;功能神经外科：面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛;脑出血(内镜微创治疗)、颅脑外伤、脑积水、颅骨修补。
专家门诊信息：
周四上午(解放路院区2号楼3楼神经外科诊室)
周二全天(太行路院区门诊2楼神经外科诊区)
