近日，我院心脏外科曹海龙团队王蔚主任医师医疗组，联合麻醉科、重症医学科等开展多学科协作，为一名69岁、既往 Bio-Bentall 术后合并感染性心内膜炎、严重心功能不全的危重患者实施衬裙Commando手术，完成双瓣环扩大下主动脉瓣、二尖瓣生物瓣置换。患者术后复查提示瓣膜功能良好，康复进展顺利。
旧瓣膜衰败，多重心脏病变危及生命
Bio-Bentall 手术，即生物瓣主动脉根部置换+升主动脉人工血管置换+冠脉重植术。该患者本次入院心脏超声检查提示：主动脉瓣生物瓣可疑赘生物形成，瓣膜狭窄合并中重度反流;二尖瓣成形术后功能性狭窄伴中度反流;同时存在全心扩大、心房颤动、肺动脉高压，左室射血分数仅36%，心肌泵血功能明显下降，存在急性心力衰竭、心源性猝死风险，具备再次心脏外科手术指征。
由于患者既往Bio-Bentall手术史，若实施常规双瓣置换手术存在诸多难点：二次开胸存在广泛组织粘连，解剖层次不清;原有人工血管、生物瓣及二尖瓣成形环改变局部解剖结构，手术暴露受限。综合评估病情后，衬裙Commando手术成为该患者可行的外科治疗方案。
挑战重重，二次开胸叠加Commando
衬裙Commando手术全称二尖瓣主动脉瓣双瓣环扩大重建联合双瓣置换术，属于高难度心脏瓣膜外科术式。二尖瓣和主动脉瓣，就像两间相邻的房屋，它们之间有一面 “共同墙壁”，在医学上称为瓣间纤维体或二尖瓣幕帘。当严重感染、钙化或多次手术导致这面“墙”被严重侵蚀、甚至变成一片“残垣断壁”时，常规手术就无法在废墟上安装新“门框”了。Commando手术要做的，就是把这面损毁的“共同墙壁”彻底拆除，然后用特殊的人工补片，重建一面更坚固、更宽敞的新墙。最后，在这面新墙上安装两扇功能完好的新“门”，也就是新的瓣膜。该术式对术者解剖认知与缝合重建技术要求高，国内仅少数中心常规开展。
多学科MDT，量身定制手术预案
针对本例高危复合心脏手术，心脏外科组织病例讨论，联合麻醉科、重症医学科等开展MDT多学科会诊。团队对照多份心脏超声资料，系统评估瓣膜赘生物、心肌储备功能、胸腔粘连程度，针对术中大出血、心肌保护、瓣间幕帘补片重建、瓣膜固定、术后心力衰竭等潜在风险逐一制定备选方案，确定个体化衬裙Commando手术方案。
王蔚医疗组实施手术
重获新生，患者转危为安
手术按既定方案开展。术中经股动静脉插管建立体外循环，行胸骨正中切口，精细分离胸骨后及心包致密粘连，规避心肌及大血管损伤。心脏停搏后，探查见原有Bio-Bentall生物瓣穿孔毁损，仔细清除病变组织。沿主动脉-二尖瓣瓣间纤维幕帘切开，采用人工血管缝制带舌片二尖瓣生物瓣，完成心脏瓣间骨架重建，扩大二尖瓣环。依次植入主动脉瓣生物瓣、二尖瓣生物瓣，完成双瓣置换。术中严格控制缝合张力，预防根部出血及瓣周漏。心脏复跳后，经食道超声评估双瓣启闭功能良好，无瓣周漏，血流动力学稳定。
我院心脏外科自2024年起已完成多例衬裙Commando手术。该病例的成功救治，标志着我院在复杂二次心脏手术、重症瓣膜病、心脏瓣间纤维骨架重建方面达到区域先进水平，进一步巩固了危重心血管疾病多学科救治体系，为本地区既往心脏术后瓣膜衰败的重症患者提供新的救治选择。
团队介绍
曹海龙 主任医师 医学博士 博士生导师
德国卡尔斯鲁厄心脏外科中心访问学者，江苏省十三五科教强卫工程医学青年人才，中华医学会江苏心血管外科分会青年委员会副主任委员，亚洲瓣膜委员会中国分会委员，国家微创心血管外科委员会委员，中国研究型医院协会瓣膜委员会委员，中国医师协会机器人分会委员。
每年独立主刀完成手术超过1000台，病种涵盖心脏瓣膜、心脏大血管、冠状动脉粥样硬化，先天性心脏病(复杂先心到法洛四联症)，患者年龄跨度从18个月到97岁。擅长心血管外科微创手术，心脏瓣膜修复、大血管、David、Commando等高精尖手术，微创比例超60%，达到国际顶尖水平。独创“衣领样”交界重建技术、“蛇样”三尖瓣修复治疗Ebstein畸形与多种二尖瓣和主动脉瓣修复技术。
王蔚
心脏外科 主任医师
1997年毕业于徐州医学院临床医学系，2006年获四川大学华西医学中心外科学硕士。
长期从事心血管外科临床工作，擅长心脏瓣膜置换和成形手术、常见的先天性心脏病手术、冠脉搭桥手术、主动脉血管手术、微创心血管外科手术。熟练应用ECMO、IABP、循环呼吸机械辅助等在重症患者的术后支持。
