全程导医网 徐州健康科普：80岁的王女士(化名)被颈部不适困扰了整整一年。起初只是觉得脖子发紧、头皮发麻，她没太在意，保守治疗后症状却始终不见好转。近三个月来，情况急转直下——脖子活动越来越困难，走路像踩在棉花上一样深一脚浅一脚，连吃饭都感到吞咽无力。到当地医院检查后发现，患者齿状突后移，椎管受压，脊髓已经出现水肿。
颈椎核磁共振显示，患者颅颈交界区，颈脊髓受到明显压迫。
为进一步明确诊断，王女士来到徐州市中心医院骨脊柱外科，找到了主任医师王栋。王栋结合病史、详细查体和影像资料，确诊为“先天性枕骨大孔区畸形”，需要手术治疗。随后，王栋及团队结合患者具体情况，成功为她实施了“颈枕融合术”，并取自体髂骨作为植骨材料，以重建颅颈交界区的稳定性。术后患者恢复良好，四肢肌力明显改善，吞咽功能恢复正常，现已顺利出院。
01什么是“枕骨大孔区畸形”?
枕骨大孔在哪里?它位于头颅底部，是连接颅腔与颈椎椎管的“门户”，脊髓从大脑穿过这个孔洞进入脊柱。枕骨大孔区畸形，就是这一区域的骨骼结构天生发育异常。常见的类型包括先天性齿状突发育畸形、颅底凹陷、寰枕融合、小脑扁桃体下疝畸形等。简单来说，就是枕骨大孔周围的骨头“长歪了”或“长窄了”，导致原本宽敞的通道变得拥挤。
这种畸形多数是先天性的，也就是说，患者从出生时就存在骨骼结构的问题。但为什么很多人到了中老年才发病?因为随着年龄增长、颈椎退变或轻微外伤等因素，原本就存在的结构异常逐渐加重，齿状突(枢椎上一个像“牙齿”一样的突起)可能向后或向上移位，突入枕骨大孔，压迫到延髓和颈髓。脊髓是大脑与全身沟通的“信息高速公路”，一旦受压，信号传输就会出问题。
02身体发出的“警报”，千万别忽视
枕骨大孔区畸形的早期症状往往不典型，很容易被误当作普通的颈椎病或“年纪大了”而忽视。以下几种信号尤其值得警惕：
走路像“踩棉花”。这是脊髓受压最典型的特征性信号。患者走在平地上却感觉脚下虚浮不稳，像踩在棉花或海绵上。这是因为脊髓后索受损，大脑收不到双脚位置的准确反馈，无法精准判断脚落地的力度和位置。
四肢麻木、精细动作困难。双手发麻、握力下降，拿筷子夹菜、扣扣子变得笨拙，都是常见表现。
颈部不适伴活动受限。颈项部疼痛、发紧，转头或低头时感觉僵硬。
吞咽困难、声音嘶哑。当压迫影响到脑干和下颅神经时，可能出现吃饭吞咽无力、说话声音改变等症状。
胸部或腹部有“束带感”。有些患者会感觉胸腹部像被皮带紧紧勒住一样。
这些症状一旦出现，说明脊髓已经受到明显压迫，须尽快就医。
03早发现、早手术，别让“踩棉花”变成“站不起”
王栋提醒，枕骨大孔区畸形是骨骼结构本身的异常，当症状已经出现并持续加重时，手术是解除压迫、挽救神经功能的主要治疗手段。
手术的目的，是通过切除部分压迫神经的骨质、扩大枕骨大孔，为受压的脊髓“腾出空间”，解除压迫。部分合并寰枢椎脱位的患者，还需要同时做复位和内固定手术，以维持颅颈交界处的稳定。当然，并不是所有患者都需要立即手术。如果没有任何神经系统症状，可以定期观察随访。但一旦出现“踩棉花感”、四肢无力、吞咽困难等警示信号，就意味着脊髓已经受到实质性损害，需要及时治疗。
此外，不要把这些症状当成“年纪大了”的正常现象，更不建议盲目按摩、正骨——不恰当的颈部操作可能加重脊髓损伤。正确的做法是尽快到正规医院就诊，在医生判断下进行颈椎核磁共振(MRI)检查，这是诊断脊髓压迫的“金标准”。
早发现、早诊断、早治疗，是保住脊髓功能、避免严重后果的关键。
王栋
骨脊柱外科 主任医师 医疗组长
诊疗特长：颈椎病、腰椎病、胸腰椎狭窄、脊柱侧弯畸形的诊断治疗。
个人经历：东南大学研究生学历，先后在上海长征医院、北医三院等国内著名脊柱外科中心学习，在中华医学杂志、中国矫形外科杂志、实用骨科杂志上发表多篇学术论文，获得徐州市医学新技术一等奖。
门诊时间：周三周五全天、周日上午
门诊地点：本部2号楼2楼东区
徐州导医热线：0516-85707122
