全程导医网 徐州就医信息：以上的场景发生于徐州市中心医院血液透析净化中心，一位长期血液透析的患者对于自身的饮食习惯缺乏管理，以为依靠透析便可以胡吃海喝，结果导致高钾血症，幸好经过即时治疗，使血钾降至正常，避免了悲剧的发生。大家可能会感到好奇，什么是高钾血症，简单来说，我们体内的钾离子就像身体的“电流”，维持着心跳和肌肉转运，但钾离子一旦超标，它会从“助手”转变成“杀手”。对于血液中钾浓度高于5.0mmol/L，则可以称之为高钾血症。在透析患者中，高钾血症是常见的电解质紊乱现象，威胁着患者的生命安全。通过本文来深入探讨高钾血症的病因、高危人群、临床表现、预防监测和治疗，以期望帮助透析患者及其家属来更好的认识和管理血钾水平。
一、导致高钾血症的原因有哪些
1、钾离子产生或摄入过多
肾脏病患者肾功能出现受损，排钾能力下降，在大量进食高钾食物、大量输入库存血或补充钾剂(如氯化钾等)，都可能导致高钾血症的发生。
2、钾离子排泄减少
钾的排泄主要通过尿液进行，约占总量的90%，剩余的10%主要通过肠道排出。如果肾功能受损，肾脏调节钾平衡的能力会降低，这可能导致血钾升高。
3.钾离子分布异常
在某些病理状态下，如酸中毒、细胞损伤或某些药物作用下，钾离子会从细胞内转移到细胞外，导致血钾水平升高。
二、高钾血症有哪些临床表现
高钾血症的早期可能没有明显的症状，需要通过抽血检查才能发现。随着血液中钾离子浓度的升高，会出现心脏系统、神经肌肉系统、胃肠道系统以及全身的临床表现。(见图1)
图1:高钾血症的临床表现
三、哪些人容易出现高钾血症
核心高危人群主要集中在肾功能严重受损、钾排泄能力显著下降的患者群体，具体包括：
1. 终末期肾病患者：这是最高危人群。肾小球滤过率(GFR)严重下降，肾脏几乎丧失排钾能力，即使常规饮食摄入钾，也极易引发高钾血症，是临床最常见的高钾血症诱因。
2. 急性肾损伤(AKI)患者：尤其是少尿/无尿期的患者，肾功能急剧恶化，钾的排泄突然受阻，血钾可在短时间内快速升高，属于急症高危情况。
3. 慢性肾脏病(CKD)3-5期患者：GFR<60ml/min，肾脏排钾储备能力已明显下降，日常饮食中钾摄入稍多，或合并感染、脱水、用药不当等情况，就可能突破肾脏代偿能力，诱发高钾血症。
4. 合并特殊用药的肾脏病患者：长期服用保钾利尿剂(如螺内酯、氨苯蝶啶)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、环孢素、他克莫司等药物的患者，这类药物会进一步抑制肾脏排钾，叠加肾功能不全的基础，高钾血症风险显著升高。
5. 合并其他并发症的肾脏病患者：同时合并糖尿病肾病、心力衰竭、严重感染、酸中毒、横纹肌溶解的患者，一方面肾功能进一步受损，另一方面细胞内钾会大量释放入血，双重因素导致高钾血症风险大幅增加。
6.饮食管理不当的肾脏病患者：肾功能已受损，却长期大量摄入高钾食物(如香蕉、橙子、土豆、菠菜、坚果等)，或饮用钾含量高的果汁、蔬菜汁，超出肾脏剩余的排钾能力，是临床常见的诱因性高危人群。
四、高钾血症的管理与治疗
1、对于有高危因素的人群，应该定期监测血钾
(1)CKD 4期、5期患者，应至少每3个月检测一次血钾水平;
(2)CKD合并心衰、糖尿病更频繁监测;如果有高钾血症风险， 需定期监测，根据肾功能每年2-4次;
(3)CKD患者开始应用RASS或剂量增加，应在2-4周内监测血钾;
(4)维持性血液透析患者每1~3个月进行一次血清钾浓度检测，有条件时应每月进行1次;常规血清钾浓度检测应在长期透析期间后的透析前进行。
2、饮食结构调整
减少高钾食物的摄入，如香蕉、橙子、土豆和西红柿等，这些食物富含钾，过量摄入会增加血液中的钾含量。同时，减少加工食品和快餐的摄入，因为这些食品中可能含有隐藏的钾盐添加剂，合理烹饪方式如高钾蔬菜浸泡焯水等也可以减少钾的摄入。
3、调整引起高钾血症的药物
非甾体类抗炎药和某些中药制剂，可能升高高钾血症风险，透析患者应使用前应咨询医生。而对于RAAS抑制剂虽有一定高钾血症风险，但基于药物的心肾保护作用，在积极控制血钾的情况下应尽量避免停用此类药物。
4、药物治疗
在非透析日，新型口服钾离子结合剂被认为是控制血钾达标的有效举措。具有降钾作用的药物还包括排钾利尿剂、阳离子交换树脂等。
5、透析治疗
规律充分的透析是预防高钾血症的有效治疗手段。通过透析能使患者在短时间内清除体内血钾，降血钾降到安全的范围，对于MHD患者，每周给予3次血液透析，以保证对高钾血症的有效管理。
五、总结
高钾血症对透析患者来说是一个需要高度重视的问题，有时候一顿饭对患者来说可能都是致命的。通过定期监测、饮食调整、药物治疗以及透析治疗等综合措施，可以有效管理和控制高钾血症，从而减少其对患者健康的危害。患者应与医生密切合作，定期检查血钾水平，并遵循医生的指导进行治疗和管理，希望通过共同努力，维持透析患者的整体健康。（来源：徐州市中心医院 作者：陈奕鸣）
