全程导医网 徐州健康科普：抗血小板治疗是治疗冠心病的关键。如无禁忌症，无论采用何种治疗策略，所有冠心病患者均应启动口服抗血小板药物治疗，那么抗栓药物的服用需要注意哪些问题呢，今天的《护理课堂》让我们走进徐州市中心医院心血管内科二病区，一起看一看吧。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI 术)是治疗冠状动脉狭窄的常用手段，其原理是通过导管将球囊或支架输送到血管狭窄或阻塞部位，扩张动脉以恢复血流，进而改善心脏供血。
不过，很多患者存在一个误区：认为做完 PCI 术就万事大吉，甚至觉得不需要继续服药，血管也不会再堵塞。但实际上，植入体内的支架对身体而言属于 “外来物”，会激活身体的凝血系统，诱发血小板聚集，形成支架内的血栓，严重时可能再次引发血管堵塞，威胁健康。
而抗血小板药物能有效抑制血小板聚集，从而预防支架内血栓形成，保障支架通畅，因此抗血小板治疗是 PCI 术后的关键环节。那么，服用抗血小板药物需要注意哪些问题呢?
1、阿司匹林是饭前吃还是饭后吃?
很多支架术后患者会困惑：“之前在家吃阿司匹林习惯饭后吃，护士却建议空腹吃，到底哪种方式对?”
答案是，阿司匹林肠溶片建议饭前空腹吃，关键原因在于药片外层的 “肠溶衣”—— 它就像给药片穿了一件 “防酸外套”。空腹时胃内酸度较高(类似浓醋环境)，这层保护膜能保持完整，让药片顺利通过胃部，到达肠道后再溶解吸收;但如果饭后吃，食物会中和部分胃酸，可能导致肠溶衣提前在胃内破裂，药物直接刺激胃黏膜，长期下来可能引发胃痛、甚至胃出血。另外要特别提醒：服用阿司匹林期间 务必避免饮酒，酒精会加重胃黏膜损伤，增加出血风险。
2、同样放了支架，为什么有些人没吃阿司匹林?
有些患者会发现：“我和隔壁病友都做了支架手术，他吃阿司匹林，我却吃的是吲哚布芬，这是为什么呢?”
这其实是医生根据患者个体情况的 “精准用药调整”。如果您有胃溃疡病史，医生通常会用吲哚布芬替代阿司匹林 —— 因为吲哚布芬对胃肠道的刺激更小，出血风险也更低，同时能达到和阿司匹林一样的抗血小板效果，保障支架内血液通畅，预防血栓形成。
吲哚布芬的正确用法是：一次半片，一天两次，饭后半小时服用，饭后服药能进一步减少对胃肠道的轻微刺激。
3、除了阿司匹林 / 吲哚布芬，还需要吃哪些药?
PCI 术后，除了上述药物，患者还需要联合服用另一种 “抗血小板聚集药物”，常见的有替格瑞洛和氯吡格雷，两种药物的用法和注意事项不同，需格外留意：
（1）替格瑞洛
用法：一天两次，饭前饭后均可，服药时间相对灵活。
注意事项：部分患者服用后可能出现 “胸闷气短” 的感受，这是因为药物会轻微升高体内腺苷水平，引起支气管轻微收缩。但不用过度担心 —— 这种症状通常是 可以耐受的，且停药后可恢复(可逆);如果实在无法忍受，及时告知医生，医生会通过加用茶碱缓释片来缓解，或调整为氯吡格雷。
（2）氯吡格雷
用法：一天一次，饭后半小时服用，固定时间服药能保持血药浓度稳定，效果更好。
适用人群：如果患者服用替格瑞洛后胸闷气短明显，或存在其他不适合使用替格瑞洛的情况，医生会建议换用氯吡格雷。
4、服药期间需警惕什么?
PCI 术后服用抗血小板药物期间，最重要的是观察 “出血迹象”，以下这些信号要重点关注：
小便异常：如果小便颜色发红，像 “洗肉水样”，可能是泌尿系统出血的信号;
大便异常：若大便发黑、发亮，呈 “柏油样”(类似沥青颜色)，可能提示胃肠道出血;
头部症状：突然出现头痛、头晕、呕吐，甚至意识不清，需警惕 “脑出血”，这是较为紧急的情况;
日常防护：服药期间要避免磕碰、外伤，刷牙时建议用软毛牙刷，减少牙龈出血的可能。
一旦出现上述任何一种情况，务必及时就医，医生会根据情况判断是否需要调整药物剂量或更换治疗方案，避免延误病情。
最后关于抗栓二三事还有几句话要说:
双抗治疗要记牢， 支架术后不能少，
出血风险要盯紧， 瘀斑黑便快就医，
擅自停药风险大，定时定量保健康!
徐州导医热线：0516-85707122
