全程导医网 徐州健康科普：在妇科门诊，很多女性朋友在做完超声检查后，会看到报告上写着“子宫内膜息肉(或宫腔息肉)”，心里难免紧张：“这是什么病?严重吗?会不会癌变?要不要手术?切了还会长吗?听说有人为此切子宫，真的吗?”
今天，徐州市中心医院妇产科副主任医师张胜坤就来为您详细解答。
一、什么是子宫内膜息肉?
简单来说，子宫内膜息肉就是长在子宫内膜(子宫腔表面那层组织)上的一个或多个“小肉赘”。它就像子宫内膜局部过度生长形成的“小疙瘩”，是妇科很常见的病变，且绝大多数是良性的，从青春期后的年轻女性到围绝经期、绝经后的女性都可能发生。研究显示，育龄期、围绝经期及绝经后女性总体患病率在7.8%～34.9%之间，可见其普遍性。
二、为什么会长息肉?哪些人容易有?
子宫内膜息肉的确切病因还不完全清楚，但研究发现一些因素与其发生有关：
1雌激素影响
如患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤等。
2代谢问题
肥胖(体重指数BMI>28.0)、高血压、糖尿病。
3药物影响
如乳腺癌患者使用他莫昔芬治疗，或围绝经/绝经期使用单纯雌激素补充治疗。
4宫腔损伤或炎症
反复流产、刮宫等宫腔操作史。
5遗传因素
极少数与家族遗传病(如林奇综合征)有关。
三、子宫内膜息肉会引起什么症状?
首先要特别强调：很多子宫内膜息肉患者是没有明显症状的!它们往往是在做妇科体检超声检查时被偶然发现的。有症状时，常见表现包括：
异常子宫出血：这是最常见的症状，比如月经量增多、经期延长、月经间期不规则出血、同房后出血。
不孕：部分息肉可能影响受精卵着床。
阴道分泌物异常或下腹不适：相对少见。
绝经后女性：本应没有月经，如果出现阴道流血(即“绝经后出血”)，或超声发现子宫内膜增厚(通常绝经后内膜应<5mm)，息肉就是可能的原因之一。
四、子宫内膜息肉会癌变吗?
大多数子宫内膜息肉是良性的。但是，存在癌变风险，虽然总体发生率不高。癌变风险与息肉类型、患者年龄和状态有关：
非功能性息肉、腺肌瘤样息肉、绝经后息肉的恶变风险相对高于功能性息肉，需正规医院妇科医生进行判断。
高龄(尤其>60岁)、绝经状态、肥胖、糖尿病、高血压、使用他莫昔芬等是息肉恶变的高危因素。绝经后息肉一旦恶变，往往预后较差。因此，绝经后女性发现子宫内膜息肉，无论大小，都应更加重视和积极处理。
五、发现息肉一定要治疗吗?怎么治?
不一定!是否需要治疗以及选择何种方式，取决于息肉大小、症状、患者年龄、生育需求以及有无恶变风险因素。
1期待治疗(观察)
主要针对绝经前、无症状、且息肉直径≤1厘米的女性。研究发现，这类小的无症状息肉，在观察期间(1年内)有6.3%～26.7%的比例可能自行消退。
注意：医生通常会建议观察1-2个月经周期，排除功能性息肉(可能随月经部分脱落)。观察时间一般不超过1年，且需定期复查。但绝经后息肉不建议期待治疗!
2药物治疗
主要用于治疗息肉引起的异常出血，或在术后用于预防复发(管理子宫内膜)。但单纯药物治疗通常不能根除息肉本身。可选择的药物也较多，但具体用哪种药物?医生会根据患者年龄、生育计划、有无避孕需求、息肉特点以及药物禁忌证综合判断。
3手术治疗
对于那些有症状(异常出血、不孕等)的息肉;息肉直径>1厘米;怀疑恶变或存在恶变高危因素(如绝经后状态、高龄、使用他莫昔芬等);合并不孕的患者(手术有助于提高自然受孕或辅助生殖成功率);绝经后发现的息肉等情况，医生一般会建议考虑手术治疗。
“金标准”手术：宫腔镜息肉切除术。医生能直接、清晰地看到宫腔内情况(息肉个数、大小、位置、形态)，在直视下精准切除息肉并送病理检查明确诊断。创伤小，恢复快。一般选在月经干净后2-7天内手术。
重要提醒：不建议采用传统的“盲刮”来去除息肉，效果差且易遗漏。
六、息肉切了又长怎么办?
确实，子宫内膜息肉有一定的复发率。这也是术后需要长期管理的原因：
术后管理核心在于预防复发：
有生育要求者：术后建议尽快备孕。存在高危因素者，可在医生指导下使用后半周期孕激素辅助管理内膜。
无生育要求者：可在专业医生指导下使用药物预防复发。
对于反复复发、无生育要求者：可考虑子宫内膜去除术(常同时放置LNG-IUS)或在充分评估后行子宫切除术。
定期随访：无论是否用药，都应遵医嘱定期(通常每3-6个月)复查，内容包括症状变化和超声检查。
七、发现息肉就要切子宫?真的吗?
这是非常大的误解!对于绝大多数单纯的子宫内膜息肉患者，治疗目标是去除息肉、缓解症状、预防复发，完全不需要切除子宫。
子宫切除术仅适用于极少数特殊情况：
息肉反复多次复发，患者已无生育要求且饱受困扰;
息肉本身或合并的子宫内膜存在癌前病变或癌变;
息肉同时合并其他必须切除子宫的妇科疾病(如巨大或多发子宫肌瘤、严重的子宫腺肌病等);
患者年龄较大，无生育需求，且充分了解手术利弊后知情选择。
妇科医生对此会非常谨慎，都会严格把握指征。
发现子宫内膜息肉不必过度惊慌。它很常见，多数为良性。关键是要到正规医院妇科就诊，医生会根据您的具体情况(年龄、症状、息肉大小、生育需求、有无高危因素等)制定个体化的诊疗方案——可能是观察、用药，也可能是宫腔镜手术。术后遵医嘱进行药物管理和定期随访，能有效降低复发风险。切除子宫?那是极少情况下的最后选择!科学认识，规范诊疗，就能轻松应对。(妇产科 张胜坤)
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