全程导医网 徐州肿瘤频道：徐州市肿瘤医院成功率先完成徐州市区心衰血液超滤治疗
顽固性心力衰竭导致患者生活质量下降
近日，徐州市肿瘤医院心脏中心收治一位顽固性心力衰竭患者，该患者为68岁男性，慢性心力衰竭病史十余年，长期口服应用β-blocker、MRAs、ARNi、利尿剂等治疗心力衰竭药物，但活动后憋喘症状仍反复发作，活动耐力减退明显，并常伴腹胀及双下肢严重水肿，生活质量严重下降。本次患者再次因轻微活动后憋喘及呼吸困难，夜间不能平卧入住徐州市肿瘤医院心脏中心求治。
改善肺水肿及液体潴留成为当务之急
对于该心衰患者而言，由于心脏功能衰竭而无法建立正常有效的血液循环，致使体内重要脏器缺血及淤血，脏器不能充分将血液中多余的水及有害物质经过代谢排出体外，水分积聚在组织间隙内，从而导致肺水肿、胸水、腹水、肢体肿胀等体征以及胸闷、气急、无法平卧等临床表现。
心脏血液超滤——为患者解决问题
“针对该例心衰患者，我们通常采用强化利尿等治疗方式，但是在为该患者开展为期12天的利尿治疗(包括新活素、托伐普坦等)后，患者胸水、下肢肿胀仍存在，并仍存在夜间阵发性呼吸困难。”主治医师秦鼐说道。面对患者已经产生利尿剂抵抗，药物治疗效果不佳的困境，如何把患者体内的水分及时排除体外，减轻患者痛苦成为迫在眉睫的难题。徐州市肿瘤医院(市三院)副院长张瑶俊博士、心脏中心王新宇主任、梁力主任医师、李征副主任医师及其团队经评估讨论，决定为患者实施一项新的治疗技术——血液超滤治疗。在与家属充分沟通并征得同意后，01月28日，血液超滤治疗开始。
医护人员通过穿刺股静脉将血液抽出，经过特殊滤器设备，将多余水分和钠清除出去，然后再将血液送回体内。经过心衰规范化药物治疗(GDMT)+持续心脏血液超滤(SCUF)治疗，患者胸闷气急症状明显改善，下肢肿胀显著消退，其他生化指标均正常。患者体重也从108公斤下降到了100公斤，明显改善了水钠潴留。与传统利尿治疗相比，心衰血液超滤治疗可根据患者的实际液体负荷状态来决定脱水速度和脱水总量，可控地清除体内水钠潴留，缓解淤血和水肿症状，有效降低心力衰竭患者的反复住院率。
“现在感觉好多了，肚子没有那么胀，呼吸也顺畅很多了。”患者在经过超滤治疗后欢喜地说道。近日患者已经顺利出院。
什么是心脏血液超滤治疗?
慢性心力衰竭(CHF)患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗，社会和经济负担巨大，已成为严重的全球性健康问题之一。容量负荷过重和肺淤血症状是急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者住院的主要原因。超滤治疗在解决容量负荷方面具有独特优势，其能可控地清除体液，排出钠的总量更多，具有良好的血液动力学效应，不造成电解质紊乱，不激活神经内分泌系统，并可恢复部分患者的利尿剂疗效(利尿剂"休假")。体外超滤机械性脱水，可根据患者的实际液体负荷状态决定脱水速度和总量。而利尿剂的量效关系较差，不能预测尿量。有学者将超滤称为纠正钠水负荷的"金标准"。体外超滤直接从血浆抽出水和电解质，形成与血浆晶体渗透压相等的超滤液，而各种利尿剂均产生低张尿，尿钠浓度低于血浆。因此，排出等量的体液时超滤的排钠量更多，排钠作用优于利尿剂。超滤具有良好的血液动力学效应，Marenzi等测量了CHF患者超滤期间的血液动力学变化，平均超滤量为(4880±896) ml，随着超滤量递增，肺小动脉楔嵌压和右心房压逐渐下降，心排量和每搏输出量升高。
适应症和指南推荐
美国心脏病学学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)心力衰竭处理指南建议超滤适应证为：有明显容量超负荷的患者，用以纠正淤血症状和液体潴留;或对药物治疗无效的顽固性心力衰竭患者。中国心力衰竭诊断和治疗指南对超滤治疗的推荐是高容量负荷(如肺水肿或严重的组织水肿)，且对利尿剂抵抗的患者。ACC/AHA的指南不强调利尿剂抵抗，有明显液体潴留即是超滤指征。对利尿剂抵抗或药物治疗无效者，中国指南和ACC/AHA指南的推荐一致。
指南建议推荐的超滤治疗的适应证为：(1)心力衰竭伴利尿剂抵抗或利尿剂缓解淤血症状效果不满意的患者。(2)心力衰竭伴明显液体潴留的患者，即有下肢或身体下垂部位凹陷性水肿同时具备以下2项或以上的患者：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸;肺部湿啰音;淤血性肝肿大或腹水;颈静脉怒张>10cm;X线胸片示肺淤血、肺水肿或胸水。(3)因近期液体负荷明显增加，导致心力衰竭症状加重的患者。
徐州市肿瘤医院心脏中心团队，多年来始终心系患者、不断创新、持续强化学科建设，为造福患者而努力。
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