9月大男婴肝部肿瘤破裂引发大出血 手术切下的肿瘤重量近3斤

2018-11-09 09:53
摘要:
张宏伟主任指出,首先,普外科肝脏手术项目已开展多年,积累了丰富经验。在肝母细胞瘤的治疗上,手术量较多,手术操作成熟,使肝母细胞瘤患儿的总体生存率有了进一步提高......徐州健康热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州儿科频道:从手术抢救到接受化疗,已经过去了6个多月。原先9个月大的乐乐(化名)现病情基本稳定,身体情况明显好转。对于一个因肝母细胞瘤破裂引起大出血的患儿来说,目前的平稳状况来之不易,这背后离不开徐州市儿童医院专家团队的不懈努力。

  徐州市儿童医院大外科主任张宏伟指出,肝母细胞瘤是较常见的儿童恶性肿瘤,从预后考虑,提倡早诊早治。建议家长平时多观察孩子腹部情况,定期给孩子做体检及腹部彩超,一旦发现不明原因腹胀应及时就诊。

  肝脏肿瘤破裂,9月大男婴大出血

  因为病情危急,张宏伟主任对乐乐入院的情况记忆犹新。

  事情要追溯到4月19日那天。凌晨时分,乐乐莫名精神萎靡,还不停哭闹,摸着他鼓鼓的肚子,家长猜想孩子是不是撑着了,就带到当地医院检查。彩超显示,孩子右半肝有个巨大肿块,直径约在15公分左右。检查血常规,发现贫血,安排输血。

  由于当地医院医疗水平有限,建议孩子立即转诊。于是乐乐一家人于早上7点半左右赶到徐州市儿童医院。此时,孩子脸上苍白如纸,心率及血压都很低。检查血常规,发现孩子贫血症状并未因之前的输血有任何改善,反而更加严重。

  因为孩子没有外伤,考虑其为肝脏肿瘤破裂,需要紧急进行抢救。医院放射科开启绿色通道进行紧急CT扫描,发现孩子右半肝肿瘤巨大,占到整个肝脏的70%。同时发现腹腔有大量积液,穿刺后,血液是不凝固的。此时,医生判断,孩子是肝脏肿瘤自发性溃破合并失血性休克。

  手术5个小时,术中“换”了3遍血

  因为孩子出血量过大,儿童医院紧急安排输血800毫升,但血色素仍然很低,血压也不稳定。这种情况下,如果不通过紧急手术为其止血,孩子的命估计很难保住。但若在此时进行手术,风险也是巨大的。因为患儿血压偏低,一旦麻醉的话,很可能引起循环呼吸的骤停。

  两难境地,如何选择?普外科、影像科、病理科、肿瘤内科、输血科等科室专家紧急碰头,通过肿瘤多学科协作会诊,及时拿出了方案——大家一致决定迎难而上、紧急手术,为患儿保命最要紧。大外科主任张宏伟主刀,其他科室骨干全程参与救治保障。

  手术于当天下午1点多开始。这边刚在腹膜切开一个小口,血液就呈柱状向外喷出,两个吸引器都差点忙不过来。术中发现,患儿的肝脏肿瘤如同小皮球般大小,上面还有破溃,由于这些破口是无法修补的,只能将肿瘤切除。

  因为患儿失血过多,术中不停为其输血,但仅凭正常静脉推注根本来不及,另需护士通过加压操作促进血液尽快进入患儿体内。据了解,手术期间共输入2000毫升的血,患儿全身血液整整“换”了3遍。5个小时后,手术完成。切下的肿瘤重量近3斤,差不多为孩子自重的1/7。病理检查为肝母细胞瘤。

  肝母细胞瘤:儿童腹部常见恶性肿瘤

  说到肝母细胞瘤,张宏伟主任心生感慨。“肝母细胞瘤发病隐匿容易被忽视,拿乐乐来说,要不是他的肿瘤破裂,导致大出血,家长可能还不知道孩子长肿瘤的事。其实,对于肝母细胞瘤的治疗,通过手术切除效果还是不错的,而且我们经验丰富,操作技术成熟,治疗上有保障;但乐乐的情况特殊在他的瘤体破裂了,这就为手术增加了难度,也让我们为患儿揪心。”

  幸而,徐州市儿童医院医生反应迅速,多学科配合默契,将患儿从死亡线成功拉回。如今孩子已经接受了6个疗程的化疗,病情基本平稳。

  我们都知道,家长最怕孩子生病,尤其是危及生命的大病。但据相关数据显示,近年来儿童肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势。我国大约有3亿14岁以下儿童,平均每1万个儿童中,就会有1个恶性肿瘤患儿;且发病率正以每五年5%的速度上升。在儿童腹部恶性肿瘤中,神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤发病数量位列前三。

  张宏伟主任表示,肝母细胞瘤属胚胎性肿瘤,多在出生时已经形成,随后不断长大、侵袭、转移。肝母细胞瘤初期症状多不典型,除了右上腹的肿块,后期还会出现上腹部或全腹的膨隆,恶心呕吐、食欲不振、体重减轻、腹泻、腹壁静脉曲张、发热、黄疸等表现。当肿瘤迅速增大时,由于包膜张力增加还会出现腹部胀痛等症状。部分患儿肿瘤向胸腔方向生长,以致腹部肿块不明显,但是会表现为肿块压迫横膈膜出现的呼吸困难。

  每年一次腹部彩超,发现病灶及早干预

  张宏伟主任指出,首先,普外科肝脏手术项目已开展多年,积累了丰富经验。在肝母细胞瘤的治疗上,手术量较多,手术操作成熟,使肝母细胞瘤患儿的总体生存率有了进一步提高,总体达到了国内领先水平。

  其次,乐乐病情得到及时救治还得益于肿瘤多学科协作模式的开展。据介绍,儿童实体肿瘤多学科协作模式,可为患者制定整体性综合治疗计划,包括内科化疗、外科手术、放疗和随访。这一模式囊括小儿普外科、小儿血液科、放疗科、病理科、医学影像科、核医学科、超声科等相关科室。通过这一模式,徐州市儿童医院近年来在神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤等儿童常见实体肿瘤治疗方面取得显著突破,令无数患儿家庭受益。

  张宏伟主任强调说,大多数肝母细胞瘤患儿来院时,肿瘤组织较大,病情严重,为实施手术增加了难度,也不利于患儿预后。为此,他建议家长平时应多留意观察孩子的腹部情况,发现异常鼓起应引起警惕。每年尽量给孩子做一次腹部彩超,这样不仅能及早发现病灶进行干预和治疗,还可以降低肿瘤转移的几率、手术风险以及缩小切除范围,更多的保留正常肝脏组织,提高患儿存活率,降低化疗的损害。

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