徐州市一院风湿免疫科任义乐:类风湿关节炎应及时救治 延误可导致关节畸形及功能丧失

2020-10-09 10:49
摘要:
一位八旬老人因为下肢溃烂到医院求助,被诊断为血管炎。分析老人出现血管炎的原因,徐州市第一人民医院风湿免疫科主任任义乐博士表示,这位老人患有类风湿性关节炎,疾病一直处于炎性活动状态,诱发左下肢血管发生炎症,并在此基础上出现感染,表现出下肢溃烂症状。

  全程导医网 徐州就医信息: 一位八旬老人因为下肢溃烂到医院求助,被诊断为血管炎。分析老人出现血管炎的原因,徐州市第一人民医院风湿免疫科主任任义乐博士表示,这位老人患有类风湿性关节炎,疾病一直处于炎性活动状态,诱发左下肢血管发生炎症,并在此基础上出现感染,表现出下肢溃烂症状。

  任义乐主任提示说,类风湿关节炎应该及时诊治,延误治疗可能会诱发多个问题,累及多个器官。

  八旬老人下肢出现溃烂,蔓延很快

  上周的一个下午,市一院风湿免疫科病房来了一位80岁高龄的病人,病人行动不便,坐着轮椅。值班护士见状连忙迎了上去,看到病人表情痛苦,病情紧急,连忙喊来值班医生。

  值班的黄医生迅速登记好病人姓名、年龄、家庭地址,护士准备好床位,协助家人把老人移到床上,开始血压、体温、脉搏等生命体征监测。接下来,黄医生仔细询问病史,老人虽然高龄,但思维清晰。

  通过病史询问和查体,黄医生得知,老人姓刘,有二十多年的类风湿关节炎病史,但已经十多年不到医院看病了。为什么不到医院去看病?老人给出了一个让大家都没想到的原因:不是她不愿来,是她不想让医生为难。因为她对十多种药物过敏,医护人员曾对治疗她的疾病感到棘手。老人平素关节症状严重的时候,就让家人到附近药店帮她买止痛药,症状轻的时候忍忍就算了。由于常年没有规范的治疗,手脚逐渐畸形病变,行走困难,让老人甚感痛苦。

  半个月前,老人左下肢皮肤从脚开始溃烂,且不断向上蔓延,三天后就蔓延到膝关节上方,并出现发热。她本想忍过周末再到医院,家人考虑老人年龄大,担心疾病进展太快,想早点带她到医院看病。得知市第一医院搬迁到新院区后成立了崭新的风湿免疫病区,有一个非常好的学术团队,特别是在应用中西医结合诊治疑难风湿免疫病方面很有特色,刘老太及家人决定来市第一医院试试运气,于是就出现了上述一幕。

  怎么用药,医生们反复讨论

  黄医生采集好病史,完善了血常规、C-反应蛋白、电解质等急查项目,发现刘老太炎症指标很高,既有风湿免疫病加重因素,又有继发感染因素,用药困难,便立即向科主任任义乐博士汇报。任主任接到电话后,考虑到刘老太高龄,病情危重,需紧急治疗,遂联系科室另一位专家张宝国主任,来科室一同制订诊疗方案。

  任义乐主任分析说,从西医角度考虑,刘老太就是类风湿关节炎常年未规范治疗,疾病一直处于炎性活动状态,诱发左下肢血管发生炎症,在此基础上出现感染,出现皮肤蜂窝织炎、发热、纳差、进食少、体内缺少水分和营养。治疗上应该补液,纠正水电解质失衡,提供能量支持,保护重要器官,抗炎控制类风湿关节炎活动,杀菌,减轻毒血症状。从中医角度看,刘老太精神萎靡、躯体虚弱,左下肢红、肿、热、痛,有脓疱及坏死。疾病发生机制是纳差体虚,内有热毒、外受火毒、风热及湿邪侵袭,内外热毒郁积于肌肤,导致气血凝带,经络阻塞而成。治疗上主要采取中药塌渍疗法为主。治疗原则以清热解毒、凉血化瘀、燥湿消肿为主。需要应用大黄、黄连、黄芩、黄柏、金银花等。

  市一院专家进行了充分的讨论后,制订了最基本的治疗方案:补液、能量支持、控制体温。对于抗感染杀细菌,大家各有看法,老年病人重症感染,宜联合应用两种或多种抗生素,但患者属过敏体质,联合应用增加过敏几率。对于类风湿关节炎活动,激素可以用,其他免疫抑制剂及新型生物制剂近期不能用,激素用少了,控制不住病情;用多了,又会影响感染控制。

  经过一番热烈的讨论,任主任决定,针对刘老太的情况,应用一种抗生素杀菌,中等剂量激素控制风湿免疫病。抗生素和激素的不足,靠中药来弥补。患者胃肠功能差,吃中药汤剂有难度,给予中药外敷较为适合。

  随后的治疗证明,任主任和同事们讨论的方案效果明显。经过一个晚上的紧急治疗,刘老太精神明显好转,体温控制,有了食欲,左下肢红肿不再蔓延。两天下来,关节症状好转,左下肢红肿减轻,水泡缩小。三天下来,左下肢红肿消退至膝关节以下……经过一周的治疗,刘老太左下肢红肿已经不明显,能下床活动。再经过几天治疗后,刘老太损伤的皮肤开始脱皮掉落,底层长出了新的皮肤,好转出院。

  类风湿关节炎应该及时治疗

  任义乐主任提示说,类风湿关节炎(RA)是一种经典的风湿免疫病,其常见特征是手、足小关节的对称性肿痛。随着疾病进展,可以导致关节畸形及功能丧失。更有甚者,可以累及到心、肺、脑等重要器官,也有人会累及到肢体血管,导致肢体坏死甚至截肢的悲剧不在少数。

  “类风湿关节炎是一种以炎症性多关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病。约70%的患者可出现关节外表现,其中类风湿血管炎是一种少见而严重的并发症,发病率1%—5%不等,这种并发症存在相当的危险性,应该引起足够的重视。”任义乐主任强调说,随着医学的发展,常规类风湿关节炎诊治难度一般不大,但如果是过敏体质,或者合并乙肝、结核等其他疾病,诊治难度加大,必须要到有经验的风湿免疫病专科诊治才行。

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