徐州中医院泌尿外科:小软镜“循门而入” 探石化物于无形

2019-08-16 10:56
摘要:
由于现代人饮食方式的改变,结石形成的部位已从下尿路转向上尿路,即之前以膀胱结石多见,现在则是肾结石、输尿管结石发病率较高......徐州健康热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州就医信息:​人体在新陈代谢过程中每时每刻都会产生代谢废物,通过泌尿系统随尿液排出体外,如果体内的钙磷代谢紊乱则会产生结石,结石可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。

  徐州市中医院泌尿外科副主任医师胡斌介绍,由于现代人饮食方式的改变,结石形成的部位已从下尿路转向上尿路,即之前以膀胱结石多见,现在则是肾结石、输尿管结石发病率较高,为手术取石增加了难度。

  八岁女孩输尿管结石软镜粉碎清除

  今年初,家住铜山区的8岁女孩因腹痛在当地医院做彩超检查,发现右侧输尿管上段有结石。这么小的孩子得了结石,让家人都没有想到。由于孩子年龄太小、体型消瘦、体质又不好,医生建议家属先选择体外冲击波碎石保守治疗。然而,经过多次碎石,效果均不理想。

  由于当地医疗条件有限,家长带着孩子来到徐州市区寻求更好的治疗方式,辗转多家医院,最终来到徐州市中医院泌尿外科,科主任荆志涛接诊后,为患儿做了详细的检查及手术评估,经过反复的斟酌以及准备,选择了“输尿管软镜下激光碎石手术”。

  手术中发现女孩的输尿管结石嵌顿在输尿管上段,并已经导致输尿管黏膜出血及水肿,由于部位的特殊,在碎石过程中结石漂移到了肾盂内。对于漂移回肾脏内的结石,传统的开放手术结石则无法取出,也就意味着手术失败。胡斌医师通过软镜果断在肾盂肾盏内找到了所有的结石碎片,并用激光将之粉末化,在负压吸引作用下吸出碎屑。手术在麻醉及护理的积极配合下顺利完成,术后复查结石无任何残留,患儿术后第三天即出院并返校上课。

  荆志涛主任介绍,通过软镜激光碎石,大部分结石会变成粉末直接冲出体外,细小的碎石颗粒可以自行排石。这种手术可以处理输尿管上段结石、肾盂及肾盏内结石,一般直径小于3厘米的结石都可以选择这种方式来除石。

  最大限度地减少身体损伤是现代医学的发展趋势,以前从皮肤打一个洞到肾脏的经皮肾镜取石术好比是“破墙而入”,如今的经尿道进入病患部位的软镜技术就是“循门而入”。曾在南京、广州等多地多家医院进修学习、每年完成腔镜碎石手术200余例的胡斌说,软镜之所以有此名称,是因为它的可视镜是软性的,末端可以弯曲,软镜也比较长,可以到达肾脏的各个肾盏,用来观察肾脏的具体情况,如果肾脏里面有新生物,还可以提取病理活检,而且术中出血少,术后恢复快,一般第二天就可以下床活动。

  近年来,治疗尿石症的微创手术发展较快,特别是输尿管软镜技术在国内的广泛应用,开创了手术碎石取石的新路径。胡斌介绍:“市中医院于2015年引进了输尿管软镜设备,此种手术无须在身体上做切口,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势,适用于保守治疗无效的各种输尿管结石以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜,输尿管软镜操作更加灵活,观察范围更大,软镜能屈能伸,既能治疗肾结石,也能治疗输尿管结石,最大限度地减轻对人体的损伤。但是这种手术对医生的技术操作水平要求也更高,开展4年来,中医院泌尿外科已完成各类输尿管软镜手术数百台,为困扰于结石的患者解除了病痛。”

  多疾患加肾结石缠身手术多管齐下

  随着我国逐步进入老龄化社会,以结石为代表的泌尿外科临床需求日益增多。市中医院泌尿外科微创亚专科不断精进医术,从最初的治疗较为简单的肾盂结石到现在治疗各种复杂类型的结石,一次手术可解决患者多种疾患。

  邳州有位70岁的老先生,体检时发现肾脏上长了一个肾囊肿,囊肿位于肾脏的肾门处,由于囊肿长期的挤压导致肾脏尿液引流不畅,已继发长出了肾脏结石。老先生有十几年的糖尿病史,如果接受传统的腹腔镜手术,两个小时的手术不但身体状况难以耐受,而且仅能治疗肾囊肿,无法一并处理肾结石。

  接诊后,荆志涛主任团队仔细阅读了老人的各项检查报告及CT,为患者选择了“输尿管软镜下肾盂旁囊肿激光切开内引流术+激光碎石术”。这种手术方式不需在体表“打洞”,无任何体表创伤,不用担心老人因为糖尿病而导致切口易感染或不能愈合的问题,而且手术中患者全程平卧,无需更改体位,避免了对心肺压迫的刺激。

  经过科学的评估和缜密的准备,手术中,软镜顺利进入患者的肾盂内,激光切开了患者肾盂黏膜以及囊肿囊壁,借助放置的内引流管将囊液引流到集合系统内,囊体体积逐渐缩小。治疗了囊肿后,又进一步找到了肾结石,仅用了半小时也一并予以处理干净。术后老先生恢复很快,家属对于这种先进的手术方式赞叹不已,连说没想到这种没有任何体表创伤的手术竟然能够一次治好肾囊肿和肾结石两种疾病。

  在皖北做生意的王先生体型偏胖,有多年的结石病史,一直未能彻底治愈。今夏的一天,王先生突发肾绞痛,而且是双侧腰腹部疼痛,他感觉这一次明显和以前不同,疼痛后数个小时没有排尿,经检查,发现双侧输尿管结石已导致双肾积水,同时双肾也有多发小结石。当地医院表示一次手术只能治疗双侧输尿管结石,无法一并处理双肾结石。

  带着极高的期望,王先生被家人送到了市中医院。医生为其做进一步的血液检查中发现,此时患者的肌酐明显升高,结石已经导致肾脏功能受损、急性肾后性梗阻,继续发展下去可能会导致急性肾衰,当务之急必须立即手术、解除梗阻,保护肾脏功能。

  手术中,随着软镜的深入,患者的双侧输尿管以及肾脏结石被激光击碎,手术全程仅用了一个小时,术后当晚患者就排出了近3000毫升的尿液,疼痛感顿时消失,手术次日清晨可以正常饮食、活动,肾功能也很快恢复正常。出院当天,王先生自行开车回家,他对前来接他的朋友说:“软镜手术出院后还能像正常人一样开车、工作,真是样样不耽误。”

  中西医结合清除结石强体质防复发

  上月初,接受市中医院首例“加速康复外科项目”的患者陈先生顺利出院,从入院实施双侧输尿管软镜下钬激光碎石手术到恢复出院,前后只用了3天。加速康复外科(ERAS)是指在患者围手术期采用一系列优化处理措施,减轻患者心理和生理的创伤应激反应,使患者减少并发症、快速康复的医疗过程和医院管理过程。

  患有“双肾结石”的陈先生在手术前后接受了标准的术前用药、术前营养支持,以及营养筛查、围手术期的心理辅导及护理指导。在软镜下钬激光碎石术的术中和术后,医生严格按照ERAS的要求进行操作,术后两小时开始饮水、进流食。术后恢复过程中,医生还为他实施了中医耳穴压豆、穴位艾灸等治疗,充分发挥术前安神、术后镇痛、术后促进胃肠功能恢复的效果。

  胡斌介绍,市中医院泌尿外科通过多年不懈的努力和发展,目前已经拥有了完备的碎石设备和技术,常规开展泌尿系结石的中西医结合治疗。对于较小的结石可采用药物排石、体外冲击波碎石,对于较大的结石可以采用经皮肾镜取石术、输尿管软镜下激光碎石。碎石后可以配合体外物理振动排石机促进结石排出,而排出的结石收集后进行结石成分分析,对于预防复发有着重要意义。

  很多患者对手术治疗泌尿系结石存在惧怕而倾向选择“中药排石”治疗。胡斌说,当患者的泌尿系结石不超过0.6厘米时,是可以选择中医治疗的,中药的活性物质可以最大浓度地抵达肾脏,集中排石,体积超过范围的结石就不建议选择中医治疗了。市中医院研制的排石药方兼顾针对性的排石和补肾强腰的功能,不但对于小于0.6厘米的肾结石、输尿管结石具有良好的排石效果,对于微创手术术后的残留细小结石也有很好的清除率,同时对于预防泌尿系结石的复发起到一定的作用。

  “导致结石的原因,医学界一直没有定论,考虑与体内钙磷代谢紊乱相关。当人体的甲状旁腺功能亢进时,甲状旁腺激素分泌过多就会导致体内钙磷代谢异常,而易形成结石。部分患者还会因为遗传因素形成胱氨酸结石,患者合并先天性输尿管狭窄或畸形而导致排尿不畅也会有结石形成。”胡斌说,“本院经过长期的观察和研究发现,结石患者的体质也不尽相同,运用‘治未病’思想,通过中医体质辨识,及时地进行饮食、生活的指导和调理、药物的适当干预,对于改善体质、预防结石复发也有重要的价值。”

  虽说多喝甜饮料、不爱喝水等不良习惯不是导致体内结石生长的必然原因,然而对于曾经患过结石、有着结石体质的人,健康的饮食和适当的体育锻炼对预防结石复发很有必要。胡斌说,尿的碱化在尿酸结石的预防和治疗中占有重要地位,有结石病史的人可以多选择碱性蔬菜和瓜果。对于高钙尿性结石患者,食用低钙食物可以减少复发率。而对于尿酸结石患者,不要过多食用肉类,尤其忌食动物内脏如肝、心、肠、肾等,多进食水果。

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