如何应对过敏性疾病高发季?徐州市一院呼吸二科专家支招答疑

  全程导医网 徐州就医信息:(通讯员 焦海波 韩黎雯)春回大地,万物复苏。市民外出踏青赏花的同时不要忘记这个季节也是一些过敏性疾病高发的季节:支气管哮喘、过敏性鼻炎常常在这个季节加重或复发。

  近日,我们在徐州市第一人民医院呼吸二科采访时了解到,近一段时间呼吸科门诊这类病人明显增多,甚至有的患者病情较为严重,但及时针对性的处理大多能取得满意的效果。刘向群主任同时提醒市民,外出时应重点防范花粉、杨柳絮、日晒、沙尘的袭击,远离过敏性疾病的发生。

  久咳不愈,竟是气管支气管结核

  最近两年来,40多岁的周女士一直反复咳嗽,有时还感觉浑身乏力、盗汗,偶尔痰中还带有血丝。她辗转多家医院治疗,都被诊断为支气管炎,CT检查也无异常。治疗时,虽然用了很多抗炎和止咳化痰的药物,但一直不见好转。

  为进一步明确诊断,今年3月份,周女士来到徐州市第一人民医院呼吸二科就医。刘向群主任了解了她的病史,完善相关检查后,建议行支气管检查术。而检查结果明确诊断为支气管结核。

  刘主任介绍,气管支气管结核是指发生在气管和支气管的结核病。因其早期症状缺乏特异性,临床上易被漏诊或误诊,进而丧失最佳治疗时机。病情迁延进展,组织增生、瘢痕挛缩,有时还会导致气管支气管狭窄,远端反复感染、肺不张或肺破坏等不可逆的结构性肺损害,严重损害肺功能。因此,支气管结核的早期诊治意义重大。气管支气管结核治疗原则是全身抗结核药物治疗的同时,配合气道腔内介入治疗,不仅能提高治疗效果,减少并发症和后遗症,最大限度地保全肺功能,同时还能有效解决药物治疗无法解决的问题。周女士确诊结核后,正规的抗结核治疗辅以支气管镜局部介入治疗,症状明显好转。

  “我们在临床上经常遇见这样的病人,反反复复咳嗽很长时间,拍了数次胸片大多数报告描述为“双肺纹理增多”或诊断为“支气管炎”,用了好多种抗生素均不见明显改善,时好时坏严重影响生活质量。”刘主任介绍说,这是呼吸科经常遇见的慢性咳嗽问题。慢性咳嗽的病因相当复杂,咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流综合征及嗜酸性粒细胞支气管炎是最常见的几个病因。呼吸二科在慢性咳嗽的诊治方面积累了较丰富的经验,按照规范的流程进行诊治,使长期受慢性咳嗽困扰的患者彻底摆脱病痛。

  规范特色诊断,助肺癌患者和时间赛跑

  “对于医疗业务单位来说,医疗工作一定是命脉和重中之重,否则科室走不长也走不远。”采访时,刘主任不止一次提到临床工作的重要性。在临床治疗方面,呼吸二科有自己的特色。

  对于呼吸系统而言,除了与过敏有关的疾病外,肺癌已成为所有恶性肿瘤中的头号杀手;慢性阻塞性肺疾病(COPD)是继恶性肿瘤、心血管疾病和脑血管疾病之后人类的第四大死因;呼吸系统的感染每年夺去了数以百万计的生命。那么如何提高肺癌的诊断率呢?记者了解到,目前诊断肺癌主要靠胸透和低剂量螺旋CT,然而由于肺癌早期几乎没有任何症状,患者很难察觉到,一般的胸透等检查也很难早期发现。对此刘主任指出,在肺癌的诊断方面,支气管镜检查是必不可少的。“支气管镜检查可在病变部位采取小块组织用于病理检查,也可在病变部位用小刷子刷取细胞用于细胞学检查,以达到明确诊断的目的。”刘主任说,中央型的腔内肿瘤经支气管镜很容易取到病灶组织而确诊,而支气管镜可及区域的腔外病变采用经支气管镜针刺吸引技术(TBNA)也可成功确诊;对于气管镜无法达到的外周病变经皮穿刺肺活检技术在该科应用也越来越成熟,较难穿刺的部位该科也有多例穿刺成功的经验。更为重要的是,医生结合支气管镜的检查、CT及PET-CT检查结果综合判断,可以明确分期继而制定出最恰当的治疗方案。

  近几年在市一院呼吸二科住院的肿瘤病人均根据个体化的原则将手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中药治疗等各种措施优化组合应用取得了良好地治疗效果,一部分病人比预期生存时间大大延长,生活质量也得到了相应提高。呼吸二科与北京天坛医院呼吸介入中心、省人民医院呼吸介入诊疗中心有良好地合作关系,可随时进行腔内介入治疗的互动交流,提升了呼吸二科气管镜介入诊疗水平。

  推广规范化治疗 有效控制哮喘和慢阻肺

  “哮喘病是一种慢性呼吸道疾病,患者发病时会出现气短、咳嗽、胸闷等症状,不过在短时间内可以自行缓解,因此往往不被患者重视。从门诊来看,以季节性发病为主,尤其春秋两季是高发期。”刘主任表示,现在对哮喘病最大的认识误区就是很多哮喘病人都不接受长期治疗。这些病人认为哮喘发作了才是生病,等发作(治)好了,就不接受治疗了。其实支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病COPD是呼吸科最常见的两种慢性呼吸系统疾病,由于各种原因临床真正得到规范化治疗的患者比例较低,而规范化治疗和随意治疗产生的效果有天壤之别。

  刘主任指出,支气管哮喘不同于细菌感染性炎症,应用抗菌素治疗是无效的。该病会反复发作,只有规律吸入皮质激素为基础的药物才能控制此类炎症。不过哮喘虽然很难根治,但是可以通过医疗手段达到良好的控制。他强调“哮喘需要全社会的参与,医生规范化诊治,患者加强自我管理,接受正规治疗,科学用药,最终可实现对哮喘控制”。呼吸二科在哮喘的治疗方面遵循GINA(全球哮喘防治创议)方案,在COPD方面遵循GOLD(慢性阻塞性肺疾病全球倡议)策略进行治疗,对患者进行综合评价后不仅关注患者眼前的治疗效果,同时注重患者病情相对稳定时的随访跟踪治疗,很多患者取得了长期良好控制的治疗效果。

  复杂难治性感染治疗有特色

  前段时间,王师傅持续高热、咳嗽不止。到医院检查,胸部CT显示肿瘤合并阻塞性肺炎。这一检查结果把王师傅及家人都吓坏了。之后,他们经朋友介绍,又找到刘主任就医。

  “CT检查结果却是这样显示的,但是患者一直持续高热,和临床表现不符。”刘主任表示,如果是肿瘤合并阻塞性肺炎的话,很少有严重的感染表现,不会导致高热。鉴于此,他让患者行支气管镜检查。而检查结果正如他所料,在王师傅右中叶发现异物(鱼骨头),正是这个鱼骨头导致的感染。刘主任为王师傅清除局部病灶,加上抗感染治疗,病情很快痊愈。

  据了解,呼吸科经常遇到复杂性难治性感染如支气管扩张、肺脓疡、阻塞性肺炎、COPD急性加重、肿瘤终末期及脑血管后遗症长期卧床合并呼吸系统感染,还有一些患者经常应用糖皮质激素、广谱抗生素、免疫抑制剂及放化疗,这些患者的感染大多归于难治性感染。呼吸二科在治疗这部分患者时,在充分分析患者病情及感染危险因素的基础上采取综合治疗措施,取得了良好的治疗效果,挽救了一大批危重难治性感染患者的生命。

  记者了解到,近几年市一院呼吸二科经过对临床一些病人细致的钻研和仔细的研究发现并且诊断了呼吸系统一些少见病和疑难病:肺淋巴管肌瘤病、结节病、弥漫性泛细支气管炎、自身免疫系统疾病(类风湿性关节炎、皮肌炎、干燥综合征、血管炎等)导致的肺部病变、急性间质性肺炎、特发性肺间质纤维化、急性侵袭性肺曲霉菌病、肺血栓栓塞症等。

  以病人为中心,提供优质服务

  转变传统的护理模式,这是优质护理服务的根本。多年来呼吸二科秉承以病人为中心的理念,从入院到出院直至出院后随访全过程力求做到精益求精。科室实施“以病人为中心”的责任制整体护理,在病区实行扁平化管理,让责任护士直接分管患者,运用专业技术知识,对患者进行专业照顾、病情观察、心理护理、健康教育和康复指导等护理,为患者提供全面、全程、专业和人性化的护理服务。

  采访中,刘主任一再强调,“要充分理解病人、关心病人、照顾病人,对待病人要有爱心和同情心。每一个医务人员的形象代表着科室的形象。工作做得好不好的一个重要标志就是病人对你满意不满意,你所管的病人对你的评价高不高。”在他的带领下,该科成为集本地区医疗、科研和教学为一体的规模最大的呼吸专科之一。近几年取得了省用户满意班组、市青年文明岗、市青年文明号、院服务明星科室和院先进集体等荣誉称号。

  科室简介

  徐州市第一人民医院呼吸二科是徐州市临床重点专科,江苏省呼吸专业委员会委员单位,徐州市呼吸专业委员会主任委员单位。拥有一支年轻且具有较高素质的医生护理队伍,科内医生10名,其中三级主任医师1名,主任医师2名,副主任医师3名,硕士研究生导师1名,江苏省“333”工程中青年科学技术带头人1名,江苏省“卫生拔尖人才”1名,徐州市优秀专家1名,在读博士2名,研究生学历8名。

  科内相继开展了应用微导管进行闭式引流治疗气胸及胸腔积液;无创通气技术治疗呼吸衰竭、心力衰竭、睡眠呼吸障碍等;开展了经皮穿刺肺活检技术、经支气管镜针吸活检(TBNA)技术、经支气管镜肺活检技术(TBLB);经支气管镜进行腔内的介入技术;联合介入科通过介入手段治疗大咯血和难治性咯血;采用综合手段治疗呼吸系统难治性感染和重症感染;开展了对肺血栓栓塞症的规范化的诊断和治疗;急慢性咳嗽的规范化的诊断和治疗; 慢性气道炎症性疾病(支气管哮喘、COPD)的规范化诊断治疗;原发和继发间质性肺疾病及少见疑难疾病(肺淋巴管肌瘤病、特发性肺间质纤维化化、结节病、APBA等)的诊治。近3年科室在各级医疗杂志发表论文30余篇,其中SCI收录6篇。科内目前拥有电子支气管镜及相关腔内介入设备、高频喷射呼吸机、无创通气呼吸机、监护仪、肺功能仪、便携式多导睡眠检测仪等一大批先进设备。科室多次被评为“院服务明星科室”和“院先进集体”,获得“徐州市青年文明号”和“江苏省用户满意服务班组”荣誉称号。

  出镜专家:刘向群,徐州市第一人民医院呼吸二科主任、三级主任医师,硕士研究生导师。江苏省333高层次人才科学技术带头人,江苏省医学会呼吸专业委员会委员,徐州医学会呼吸专业委员会主任委员,江苏省医学会呼吸疾病学分会慢阻肺学组委员,江苏省首批卫生拔尖人才、徐州市优秀专家,获徐州市科技进步二等奖2项、淮海科技进步三等奖1项、徐州市优秀自然科技论文一等奖1项。主持徐州市课题3项,江苏大学科技发展基金1项。徐州市五一劳动奖章获得者、徐州市政协委员。擅长呼吸系统难治性感染、慢性气道炎症性疾病(支气管哮喘、COPD)、间质性肺疾病、呼吸支持技术及呼吸科疑难危重症的诊治。

  专家门诊时间:周一上午(1-6月);周二上午(7-12月)

  徐州健康热线:0516-85707122