呼吸科刘向群:长期咳嗽、咳痰、呼吸困难 当心患上慢阻肺

2016-11-11 11:54
摘要:
COPD患者在疾病发生发展过程中分成两种状态:一种是慢性咳嗽、咳痰和气喘表现相对稳定,我们称之为稳定期......徐州导医热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州就医指南2016年11月16日是“世界慢性阻塞性肺疾病(COPD)日”,COPD由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。绝大部分人不清楚的是,COPD目前居全球死亡原因的第4位,世界银行、世界卫生组织公布,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国,COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病,患病率占40岁以上人群的8.2%,数字比例之高十分惊人。

  详解COPD:发病率高,离我们“很近”

  徐州市第一人民医院呼吸二科刘向群主任说:“COPD听起来似乎不常见,其实离我们的生活“很近”。临床上主要表现为慢性咳嗽、咳痰和逐渐加重的气喘,但也有一部分患者隐匿起病,几乎无慢性咳嗽、咳痰,常因逐渐加重的呼吸困难来就诊。在世界范围内,COPD被严重诊断不足,很多患者对自己的疾病严重认识不足,很多病人到疾病发展到一定程度,开始严重影响到生活质量时才会想到去医院就诊,结果错过了治疗的最佳时机。”

  从发病原因来看,COPD是一种持续存在气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其发生与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。肺功能检查对确诊本病有重要意义。

  刘主任还表示,从呼吸科医生的角度来说,也需要高度重视COPD的早期诊断和治疗,因为该病的症状常见、发病隐匿,被误诊为其他呼吸道问题的概率可不低。因此,对于有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,或有COPD危险因素暴露史的患者,医生都必须保持高度的警惕性和敏感性,及时为其做肺功能检查,一旦诊断及时治疗。

  尽早发现:稳定期是“黄金治疗期”

  刘主任进一步解释说:“COPD患者在疾病发生发展过程中分成两种状态:一种是慢性咳嗽、咳痰和气喘表现相对稳定,我们称之为稳定期;一种是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等,此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状,我们称之为急性加重期。平时的诊疗病例中,患者多是在急性加重期才到医院就诊,甚至住院治疗。稳定期由于临床症状相对比较稳定而很容易被忽视。实际上,处于稳定期的COPD患者也需要进行适当的治疗和管理。例如,今年医学界对COPD的最新研究总结进一步强调了要关注稳定期咳嗽、咳痰较重的这种患者,因为这类患者的肺功能下降更快,死亡率更高;稳定期的生物标志物作为急性加重的临床预测因子具有一定的意义;临床检测指标对COPD 进行综合评价更具客观真实性等。”

  稳定期治疗可以减轻症状,阻止病情发展;缓解或阻止肺功能下降;改善活动能力,提高生活质量;降低病死率。我们要对稳定期的患者进行教育和管理:通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力,更好的配合治疗和加强预防措施,减少反复加重,维持病情稳定,提高生活质量。教育和管理的主要内容包括教育与督促患者戒烟,迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟;使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识;掌握一般和某些特殊的治疗方法;学会自我控制病情的技巧,如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等;了解赴医院就诊的时机等。另外稳定期患者尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入,所以特别要做好呼吸道的防护。

  稳定期的患者根据病情的严重程度,到大型医院找专科医生进行认真评估。选择相应的药物治疗,并采用分级治疗的形式。药物治疗用于预防和控制症状,减少急性加重的频率和严重程度,提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度,逐步增加治疗,如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化,应在同一水平维持长期的规律治疗,且首选吸入治疗方式。

  常见误区:“灵药”虽好但不宜久服

  目前许多大规模的临床随机对照研究显示联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂,效果最佳。目前已有布地奈德/福莫特罗、氟地卡松/沙美特罗两种联合制剂。但刘主任特别提醒说:“COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。这类药曾因临床使用时的良好疗效而被很多患者奉为‘灵药’,出院之后也长期服用,甚至向其他病友推荐,这相当不妥,实际上长期服此类药反而会引起骨质疏松、高血压、糖尿病等副作用,因此服用必须遵医嘱,千万不可自己盲目服用。另外,稳定期患者还可考虑使用流感疫苗和肺炎疫苗,以增强对相关病原微生物的特异性抵抗力,也会对缓解病情有所帮助。”

  临床研究已证实,稳定期患者进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可有效提高生存率。但是什么程度的患者需家庭氧疗及如何进行,这应该听专科医生的决定。有些患者想当然地认为一旦吸氧就依赖了,因此拒绝氧疗,这也是错误的观念。

  稳定期患者不要忽视康复治疗。康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量,是COPD患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗,肌肉训练,营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。在呼吸生理治疗方面包括帮助患者咳嗽,用力呼气以促进分泌物清除;使患者放松,进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施。在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼,前者包括步行、登楼梯、踏车等,后者有腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面,应要求达到理想的体重;同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入,以免产生过多二氧化碳。

  开设义诊:加强早期诊断与综合防治

  采访的最后,刘主任说:“加强COPD早期诊断及稳定期的综合防治,可以延缓肺功能下降的速度,减少急性发作的次数,改善生活质量,延长生存期,降低病死率。在今年C0PD日即将到来之际,身为呼吸科医生,我们有责任有义务把COPD的早期诊断和稳定期的综合防治工作做好。”

  值得一提的是,11月16日是“世界慢性阻塞性肺疾病日”,徐州市第一人民医院呼吸科将于14日(周一)上午8:30-11:30在市一院和平社区服务中心(合群桥南150米路东)举行大型义诊活动,现场解答患者诊治方面的相关问题,并有精彩而又通俗易懂的COPD知识讲座,同时还发放精美小礼品,感兴趣的患者及家属可去现场咨询问诊。

  专家介绍:刘向群,徐州市第一人民医院呼吸二科主任,三级主任医师,教授,硕士研究生导师。江苏省333高层次人才科学技术带头人,徐州医学会呼吸专业委员会主任委员,江苏省医学会呼吸疾病学分会COPD学组委员,江苏省卫计委首批拔尖人才,徐州市拔尖人才,徐州医科大学优秀青年骨干教师。擅长呼吸系统各种难治性感染、呼吸支持技术及呼吸系统常见病多发病和疑难危重病的诊断和治疗. 熟练掌握支气管镜的操作。近几年发表文章十余篇,其中SCI收录3篇。获徐州市科技进步二等奖1项,徐州市优秀自然科学论文一等奖1项,主持徐州市科委课题3项,江苏大学课题1项,指导研究生6名。2014年获徐州市五一劳动奖章。

  门诊时间:周一全天(1-6月);周二全天(7-12月)

  科室简介:徐州市临床重点专科

  徐州市第一人民医院呼吸二科是徐州市临床重点专科,不仅拥有一支年轻且高素质的医生护理队伍,还配置了一系列先进的高科技诊疗设备。

  1、人才优势明显。科内共10名医生,其中三级主任医师1名、主任医师1名、副主任医师2名、硕士研究生导师1名、江苏省“333”工程中青年科学技术带头人1名、江苏省卫计委首届拔尖人才1名、徐州市拔尖人才1名、博士研究生2名、硕士研究生6名。护理人员本科学历也接近100%。

  2、技术实力雄厚。近几年科内相继开展了应用微导管进行闭式引流治疗气胸及胸腔积液;无创通气技术治疗急性加重期COPD;采用综合手段治疗呼吸系统难治性感染;正规开展了肺癌的新辅助化疗和辅助化疗;联合介入科开展了经皮穿刺肺活检技术和通过介入手段治疗大咯血和难治性咯血;开展了对肺血栓栓塞症的规范化的诊断和治疗;急慢性咳嗽的诊断和治疗;COPD和哮喘的规范化治疗;肺间质性疾病和全身结缔组织疾病在肺部的损害的诊断和治疗及经支气管镜TBNA,经支气管镜取异物及经支气管镜初步介入治疗等一系列新业务。

  3、先进设备齐全。目前该科室拥有电子支气管镜、高频喷射呼吸机、无创通气呼吸机、监护仪、肺功能仪等一大批先进设备。

  4、荣誉相伴发展。近几年呼吸二科在包括SCI收录的各级医疗杂志发表论文20余篇,主持徐州市级课题4项,江苏大学课题1项,获徐州市科技进步二等奖1项、三等奖1项,徐州市优秀自然科学论文一等奖1项,作为研究生培养平台指导研究生6名。科室多次被评为“院服务明星科室”和“院先进集体”,获得“徐州市青年文明号”和“江苏省用户满意服务班组”等荣誉称号。

  徐州导医热线:0516-85707122

关注全程导医