全程导医网 徐医二附院(徐矿总医院)频道：62岁的王师傅是一家企业的退休职工，身高170cm，体重170斤。退休后日子清闲，饭局不断，红烧肉、油炸花生米是心头好，晚饭后还要喝两瓶啤酒。能吃是福、心宽体胖，他一直这么安慰自己。
大半年前，王师傅发现小便后马桶里总有一层细密泡沫，像啤酒沫一样，冲好几遍都散不掉，但身体不痛不痒，他便没当回事。直到最近公司安排退休员工体检，尿常规显示“蛋白尿2+”，他才慌了神，赶紧到徐矿总医院肾内科找到刘洁博士求助。
进一步检查结果让王师傅和家人吃了一惊，肾功能只剩下正常人的一半左右。刘洁看着王师傅隆起的肚子说：“您这肾病，很可能是肥胖惹的祸。”
王师傅不解：“我血压血糖都还行，肾怎么会出问题?”刘洁解释，肥胖本身就会直接损伤肾脏，而不仅仅是诱发三高。临床上，像王师傅这样因肥胖导致肾损伤的中老年患者并不少见，肥胖相关性肾病正成为中老年群体中极易被忽视的“沉默杀手”。肥胖如何“啃”掉你的肾?
很多中老年朋友觉得“胖点没啥”，但您可能不知道，我国超半数成年人超重或肥胖，而肥胖患者发生慢性肾脏病的风险较正常体重者增加约23%，发展至终末期肾病的风险是正常体重者的3倍。
肾脏是人体的“净化工厂”，每天过滤约180升血液。肥胖让肾脏长期处于“三高”状态——高压力、高灌注、高滤过。通俗说，体重越大，肾脏就越要“加班”过滤血液。长年累月超负荷工作，肾小球这个精密的“过滤网”就会被慢慢撑坏、磨损。
与此同时，肚子上的肥肉(内脏脂肪)并非“安分守己”，它会分泌大量炎症因子，持续“刺激”肾脏，引发慢性炎症和纤维化。高血脂、高尿酸等肥胖带来的代谢问题，也会进一步加重肾脏负担。最要命的是，这个过程不痛不痒。早期唯一的预警信号，就是小便泡沫增多、久散不消，很多中老年人觉得“年纪大了都这样”，一拖就是大半年，等到出现水肿、乏力时，往往已造成不可逆损伤。减重就是“护肾药”
很多人认为肾损伤无法逆转，但肥胖相关性肾病恰恰是可防、可控、可逆的。临床证实，减重5%—10%，就能大幅降低肾脏滤过压力，显著降低肾病进展风险，有效逆转早期肾损伤。刘洁在门诊中见证了大量患者通过科学减重实现尿蛋白转阴、肾功能稳定的案例。以王师傅为例，刘洁为他制订了减重计划，减掉15到20斤，肾脏负担就能明显减轻。
刘洁特别提醒中老年朋友，护肾要做好三件事：
管住嘴。主食定量，每餐一拳大小;把一半精米白面换成粗粮;戒掉奶茶、油炸、高糖高油食物;做菜少放盐，每天不超过一啤酒瓶盖。
迈开腿。每周累计150分钟中等强度运动——快走、慢跑、游泳都可以。体重较大的朋友从每天散步500米开始，慢慢加量。规律运动的护肾效果，甚至优于单纯用药。
勤监测。BMI≥28的肥胖人群，每年必查尿常规和肾功能。日常也要留意小便泡沫变化，这是最直观的“肾脏报警器”。
“临床中，不少患者因长期肥胖发展为终末期肾病，终身依赖透析;也有大量患者通过科学减重，实现尿蛋白转阴、肾功能稳定，重拾健康。”刘洁说，“少一杯甜饮、多一次散步，戒掉重油重盐、坚持自律，甩掉小肚腩，就是给肾脏最好的礼物。”
本期专家 刘洁
徐州医科大学第二附属医院(徐州矿务集团总医院)肾内科主治医师、医疗组长，博士研究生在读。主持省级、市级科研课题，发表SCI论文4篇，获徐州市医师科普秀三等奖。
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