膝关节疼痛、肿痛在中老年人群中比较常见，很多人会简单地归咎于“老寒腿”(即膝关节骨性关节炎)。然而，引起膝关节肿痛的原因多样，除了“老寒腿”，还可能是类风湿关节炎这种常见疾病。两者症状有相似之处，但病因、特点及治疗原则截然不同。我院风湿免疫科主任医师饶咏梅为您解析二者的核心区别。
病因本质不同：
一个是关节老化 一个是免疫紊乱
膝关节骨性关节炎：是一种关节的退行性病变，核心是关节软骨因长期使用、磨损、老化而变薄、破损，严重时软骨下骨直接摩擦，从而引发疼痛、僵硬和活动受限。受凉常是诱发或加重症状的因素，而非根本病因，这也是单纯保暖无法根治的原因。
类风湿关节炎：是一种系统性自身免疫性疾病。其根本原因是免疫系统功能紊乱，错误地攻击自身关节的滑膜(关节内衬)，引发持续的炎症反应，导致关节肿痛、破坏。这与关节磨损无直接关系。
发病群体不同：
一个专盯老年人 一个偏爱中年女性
类风湿关节炎患者关节变形
骨性关节炎患者关节变形
两种关节炎的“偏爱人群”差异明显。膝关节骨性关节炎属于老年病，多见于中老年人，且年龄越大，关节磨损越严重，发病率也就越高，是中老年群体膝关节不适的主要诱因。
类风湿关节炎则没有明显的年龄门槛，可发病于任何年龄段，甚至青壮年、儿童都可能患病，其中80%的患者发病于35-50岁，且女性发病率远高于男性，是中年女性关节不适的常见病因。
疼痛症状不同：
晨僵时长、痛感规律差异显著
从疼痛具体表现看，两者的区别也很明显。
发病部位上，骨性关节炎多局限于膝盖、髋关节等负重关节，多为单个或少数几个关节受累;类风湿关节炎则常累及手足小关节，比如手腕、掌指关节、指间关节，下肢膝关节、踝关节也会受累，且多呈对称发病。
晨僵表现是重要分辨点
两类疾病都会出现晨起关节僵硬，但骨性关节炎的僵硬感持续时间短，活动关节几分钟就能缓解，一般不超过30分钟;类风湿关节炎的晨僵感更顽固，持续时间往往超过1小时，活动后也难以快速改善。
痛感规律也不一样
骨性关节炎典型表现为“起步痛”，刚开始活动时疼痛明显，适度行走后痛感减轻，但若过度活动、负重，疼痛又会加重;类风湿关节炎在炎症急性期，即便不活动也会有明显痛感，痛感持续且强烈。
外观检查不同：
一个无红肿 一个伴炎症反应
从关节外观和医学检查来看，两者也有较明显的差别。
骨性关节炎
关节可能出现骨刺、O型腿等变形，但关节皮肤无发红、发热的表现，痛感多为骨头摩擦引发的干性疼痛，血液检查类风湿因子多为阴性。
类风湿关节炎
关节常伴随红、肿、热、痛的典型炎症表现，病情迁延还可能出现手部关节呈现天鹅颈样畸形，血液检查多显示类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体阳性，能为诊断提供明确依据。
饶咏梅提醒，膝关节骨性关节炎和类风湿关节炎是两种完全不同的疾病。如果出现相似症状，一定要及时到正规医院风湿免疫科就诊，明确病因后规范治疗，才能有效缓解不适、保护关节健康。
饶咏梅
风湿免疫科主任医师
诊疗特长：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎/皮肌炎、系统性硬化症等风湿病的诊疗。
学术任职：徐州市医学会风湿分会委员;徐州市免疫学会自身免疫专委会委员;徐州市中西医结合学会风湿病专委会委员;长期承担徐州医科大学、南京医科大学临床医学系的理论教学、实习及住院医师规范化培训的教学工作，担任科室教学主任。
门诊时间：周四全天 门诊地点：本部门诊(2号楼)3楼东区
