全程导医网 徐州就医信息：这几天气温骤降，脑血管病人明显增多。前天夜里11点半，突然接到一位老朋友的电话，非常焦急地说他上高三的儿子突然剧烈头疼，随后昏迷不醒。耿主任一边安慰他，让他赶紧打120 ;一边紧急联系值班的陈博士，随时准备接诊患者。
半小时后陈博士就回了电话，孩子确诊“动脉瘤破裂脑出血”，而且病情危急，需要紧急手术。至截稿时，仍在抢救中，希望孩子安好!
1凶险的脑动脉瘤
颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。
过去人们称之为先天性脑动脉瘤，事实上先天性脑动脉瘤占脑动脉瘤的70%～80%。脑动脉瘤是一种十分凶险的脑血管疾病，高致死率和高致残率让它被称为“脑内不定时炸弹”、隐形杀手。
尽管如此凶险，还是有很多人却对脑动脉瘤知之甚少，甚至对脑动脉瘤的认识有很多误区。
2脑动脉瘤的认识误区
误区1脑动脉瘤是“肿瘤”
脑动脉瘤并非真正的“肿瘤”，属于脑血管病。脑动脉瘤通常是由于脑动脉血管壁脆弱等原因，使得血管壁先天性形成瘤状的物体，因此称为脑动脉瘤”，而非真正的“肿瘤”，并且与肿瘤有天壤之别。
所以，脑动脉瘤虽然很凶险，但经过治疗后，不会像肿瘤那样需要放疗或化疗。
误区2“蛛网膜下腔出血”后症状消失就没事了
脑动脉瘤的发现往往会很突然，大多数的病人都是因为出血才发现的。这种出血类型比较特别，往往位于脑组织的间隙中，被称为“蛛网膜下腔出血”。
如果不是外伤原因引起的“蛛网膜下腔出血”，70-80%是由脑动脉瘤引起的。所以，对于“蛛网膜下腔出血”的病人，一定要做脑血管造影的检查，以排除脑动脉瘤的可能性。
误区3介入治疗比开颅手术治疗更安全
脑动脉瘤的治疗主要有介入栓塞治疗和开颅手术治疗。有的病人适合介入治疗，有的病人适合手术治疗，大多数情况下，两者都适合。由于对开颅手术的恐惧感，有的病人家属会认为，介入治疗费用昂贵，又属于“微创”，一定比手术治疗安全。
其实，每一位病人的病情都有其特殊性，具体采用哪种方式治疗，需要征求脑外科、神经介入科以及神经内科等多学科专家建议，医生再作出针对性的专业治疗方案。
3脑动脉瘤常见症状
大家可能从一些新闻中会有了解，美国候任总统拜登就是一位脑动脉瘤的患者，并且因动脉瘤破裂造成了蛛网膜下腔出血。那么拜登当时出现了什么症状呢?
据他在2007年出过的一本书中回忆他因脑动脉瘤破裂而脑出血时的感受：1988年2月，拜登在罗切斯特的一个旅馆房间里晕倒，他回忆起一股“闪电般的刺痛在我的大脑里，好似一股强大的电流，然后一阵痛苦，这是我这辈子从未有过的疼痛。”拜登随后昏迷了五个小时。
在颅内动脉瘤在破裂出血前，90%的患者没有明显的症状和体征;只有少数患者，因动脉瘤体积较大，压迫周围的血管、神经，可能会造成脑缺血症状和神经压迫症状，出现如头痛、头晕、视物模糊、半侧脸麻木等症状。
如果颅内动脉瘤发生破裂，导致渗血或出血，就会引起剧烈的头痛，进而出现意识模糊、看不清东西，甚至危及生命。如果血液从破裂的动脉瘤泄漏到脑脊液中，会导致脑膜炎症，导致颈部僵硬和疼痛。这种疼痛不像颈部肌肉拉伤，患者常会抱怨脖子僵硬，不能主动弯曲脖子。
咱们再回到拜登。1988年上半年，拜登先后接受了两次脑动脉瘤的开颅手术，十分幸运的是手术很成功。在经历了七个月的恢复期后，他顺利重返参议院。
对于脑动脉瘤，早期筛查、确诊非常重要，那怎么才能早点知道自己和家人有没有动脉瘤呢?
4脑动脉瘤的早期筛查
对于脑动脉瘤，我们要注意早期发现，因为脑动脉瘤是可以提前发现的!一下是脑动脉瘤早期筛查确诊的检查手段：
❶ CT扫描：一种特殊的X线检查，可以看到流入脑组织的血液。对于一个潜在脑动脉瘤破裂的患者，头部的CT扫描是第一步。
❷ 腰椎穿刺：对于CT扫描正常者，建议进行腰椎穿刺，抽取其中的脑脊液进行化验。如果脑脊液显示正常，发生脑动脉瘤的风险很小。
❸ 磁共振成像MRA：是无创性的检查方法，可诊断未破裂的动脉瘤。
❹ 血管造影(DSA)：是对动脉瘤诊断的一个重要的检查。该种检查可以显示脑血管的形状，也能够看到是否有动脉瘤或脑出血存在。脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。
耿医生说，需要强调的是，脑动脉瘤非常凶险，且多属于先天性疾病，因此大家一定要有早筛查、早确诊的意识。
本文作者：徐医附院神经内科主任医师耿德勤
徐州导医热线：0516-85707122
