徐州市一院王相智名医大讲堂讲解《如何有效防治冠心病》

  全程导医网 徐州就医指南胸痛=冠心病?小心这些疾病也可引发胸痛!

  徐州市一院专家:只要坚持双“管”齐下,保证合理用药和生活方式调整,可大大降低心梗再发和猝死的风险。

  王相智

  市民仔细聆听专家讲座

  讲座结束后,许多市民上前与专家交流

  提及胸痛,不少人第一时间会想到冠心病。那么,胸痛就意味着是冠心病在发作吗?还有哪些疾病也可引起胸痛,又该如何区别呢?冠心病诊断又有哪些误区呢?10月14日上午9点,由徐州市卫生和计划生育委员会和徐州报业传媒集团主办,徐州报业传媒集团健康事业部承办的名医大讲堂再度开讲。徐州市第一人民医院心内一科主任、主任医师王相智,为大家带来了一场《珍爱生命 远离胸痛》的健康讲座,对上述问题进行了一一分析和解答,受到了现场听众的一致好评。

  冠心病其实就在我们身边

  冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是指供应心脏营养的血管(冠状动脉)被动脉粥样硬化斑块(或血栓)阻塞,导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

  “冠心病离我们遥远吗?”对此,王相智主任表示,冠心病其实就在我们身边,目前,我国心血管疾病患者有2.9亿,其中,冠心病患者>1000万,心肌梗死患者有250万;每1000人中就有7.7人患有冠心病,每10万人中就有98.68人死于冠心病。

  据悉,冠心病分为心绞痛、心肌梗死和猝死。其中,心绞痛常有胸痛之感,主要表现为压迫性、胸闷或烧灼感,疼痛可延伸至颈部及手臂。心肌梗死表现为胸痛;气促、出汗;头晕、恶心、呕吐;心律失常、心悸等。

z频繁、持续时间长,需要警惕“急性心肌梗死”,应尽快就医;值得一提的是,有些患者无明显的不舒服。

  “高血脂导致的动脉粥样硬化是冠心病的‘罪魁祸首’!”王主任表示,血液中的胆固醇,尤其是“坏胆固醇” (LDL-C)过多时,会沉积在动脉壁上,再结合其他物质,就形成了动脉粥样硬化斑块,而动脉粥样硬化斑块使血管腔变得狭窄或堵塞,进而导致心血管疾病。

  如何有效防治冠心病?

  “高血脂、高血压、糖尿病、肥胖或超重、压力过大、缺乏运动、吸烟等都是引发冠心病危险因素。”王相智主任表示,为此,需要双管齐下,降低冠心病风险。

  一“管”:生活方式,做到合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡;二“管”:合理用药,合理使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、降压药、他汀降低胆固醇、降糖药。只要坚持双“管”齐下,保证合理用药和生活方式调整,就可以大大降低心梗再发和猝死的风险。

  王主任表示,健康的生活方式是治疗的基础。少吃高胆固醇食物,如动物内脏,适当吃些杏仁,五谷杂粮,蔬菜水果等;参加适当的体育锻炼,如散步,慢跑等,每周3次,每次30分钟以上;戒烟限酒,获益无穷;避免负面情绪,保持乐观心态。

  “常用降脂药中,他汀使用最广泛。他汀通过抑制肝脏内胆固醇合成关键酶,显著降低血液中‘坏’胆固醇 (LDL-C)的含量,使斑块变小或稳定,从而降低心血管事件风险,被称为降脂治疗的基石 。”王主任表示。

  “我们经常会遇到这样的患者,他们在复查后发现‘坏胆固醇’已经不高了,就认为不用再吃药。事实上,这种想法是非常错误的,应该坚持吃药。”王主任表示,这时因为从“坏”胆固醇沉积→动脉粥样硬化→冠心病,这是一个漫长的过程,可能需要十几年乃至几十年,这也决定了冠心病的防治是一个漫长的系统工程。

  据悉,随意停止使用他汀,后果非常严重。人们每天都在不断地合成和通过进食吸收胆固醇,停用他汀后,胆固醇又会升高,相应地“坏”胆固醇也随之升高。另外,中断他汀治疗,可能会导致已经稳定的斑块破裂或进展,使心血管疾病风险更高。

  王主任表示,研究显示,他汀治疗时间越长,心血管疾病风险越低,获益越大;只有坚持长期他汀治疗,才能最大限度延缓斑块进展,保护血管健康。

  小心这些疾病也可引发胸痛

  提及胸痛,不少人第一时间会想到冠心病。那么,胸痛就意味着冠心病在发作吗?还有哪些疾病也可引起胸痛,又该如何区别呢?对此,王相智主任表示,急性胸痛的病因繁多,临床表现各异,危险性也存在着较大区别,突发急性胸痛,可能是急性冠脉综合征,也有可能是主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危疾病,这些疾病具有时间依赖性,即诊断越早治疗越及时预后越好,反之则带来灾难性后果。

  常见胸痛的原因主要有胸腔内机构疾病、胸壁组织的疾病、膈下脏器的疾病、功能性胸痛。王主任表示,胸腔内结构疾病包括心源性胸痛、急性冠脉综合征、非心脏结构引起的胸痛、主动脉病变、肺部疾病、食管疾病、胸膜疾病、膈肌病变等。

  心源性胸痛最常见的是缺血性心脏病引起的心绞痛,尤其是急性冠脉综合征,该类胸痛占急性胸痛患者的大部分,并且在逐年增加。另一种常见胸痛是急性心包炎。各种原因引起的纤维素性心包炎均可以引起胸痛,其中尤以非特异性心包炎的胸痛最为剧烈。

  非心脏结构引起的胸痛指胸腔内除心脏外的其他器官结构包括肺脏、气管、大血管、纵隔、食管等,在某些病理状态下都可以引起胸痛;主动脉病变最严重的是主动脉夹层,可表现为剧烈的胸痛,多突发撕裂样胸痛,疼痛具有转移或游走特点,常有高血压病史,心脏超声可助诊断,主动脉强化CT尤以MRI(磁共振成像)更有助于明显诊断。值得注意的是主动脉夹层可并发AMI(急性心肌梗塞),应注意鉴别。

  肺部疾病主要有肺组织、气管、支气管以及肺部血管的病变都可以引起胸痛,如急性肺栓塞、张力性气胸、大叶性肺炎、肺癌和严重的肺动脉高压等。其中,肺栓塞突发胸痛、憋闷,尤其大块肺栓塞引起肺动脉高压和低心排,易与AMI(急性心肌梗塞)混淆,病史中应该注意有无致栓的危险因素(术后、产后、长途旅行、深静脉血栓/静脉炎、慢性心衰及长期卧床等),结合D-二聚体、心电图、心脏彩超及心肌酶学加以区别。

  食管疾病常见的有返流性食管炎、食管贲门失弛缓症、食管下段黏膜撕裂(Mallory-Weiss综合征)等。其中返流性食管炎经常与冠心病的心绞痛合并存在,而食管贲门失弛缓症的胸痛早期常可以用硝酸甘油缓解,因此,这两种疾病的症状有时容易与心绞痛混淆。

  胸膜疾病主要是指急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺癌累及胸膜都可以引起胸痛;膈肌病变主要是指食管破裂引起的纵隔气肿、纵隔内占位病变都可以表现为不同程度的胸痛。

  此外,胸壁组织的疾病主要是构成胸廓的皮肤、肌肉、肋骨、肋软骨,以及分布在胸廓的肋间神经在出现炎症、损伤或感染时,都可以引起胸痛,如肋软骨炎、带状疱疹等。由胸壁组织病变引起的胸痛有一个共同的特点,即病变局部常有明显压痛。对于胸壁局部有压痛的胸痛患者应该首先考虑胸壁组织的疾病。膈下脏器的疾病主要指在病理状态下能够引起胸痛的有胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊等。这些脏器的病变多表现为腹痛或胸腹痛,罕见情况下可只表现为胸痛,此时容易造成误诊。另外,结肠脾曲过长时,某些情况下也可以引起左侧胸痛,临床上称为结肠脾曲综合征。功能性胸痛主要指在年轻人和更年期女性出现的胸痛中,功能性胸痛占有相当的比例,常见心脏神经官能征、过度通气综合征等。

  冠心病诊断的常见误区

  误区一:将冠脉造影作为诊断

  冠心病的“金标准”

  王主任表示,冠状动脉造影是心内科医生用来诊治冠心病的一项重要检查,业界普遍认为是诊断冠心病的金标准。真的是这样的吗?未必!冠状动脉造影像其他大多数检查一样,只是一种辅助检查,在疾病诊断时,除了辅助检查外,还要结合患者病史,以免造成误诊或漏诊。同样,冠脉造影阴性也不能排除冠心病,这也是因为冠脉粥样硬化常常是弥漫性的,所谓“正常”的参考血管段可能并非是正常标准,这时冠脉造影就会低估病变程度。此外,在冠脉病变早期阶段,病变血管可发生代偿性扩张(正性重构),此时,冠脉造影也可能低估病变程度。

  误区二:没有胸痛就排除冠心病

  胸痛并不一定是冠心病,但临床上没有胸痛,就一定排除是冠心病发作吗?对此,王主任表示,少数冠心病患者的确会出现无胸痛或不典型胸痛症状。比如,老年人心绞痛甚或心梗主要表现为呼吸困难或充血性心衰;伴有糖尿病的患者则伴发神经病变,无痛性心肌缺血;伴有牙髓炎的患者主要表现为左颊疼痛;伴有颈椎病的患者则以头晕、肢体发麻为主。即使典型心绞痛患者,静息心电图正常者占50%-80%。少数心绞痛发作时,可无异常心电图,对这些患者应作进一步的相应检查。病史诊断心绞痛中,胸痛的时程和诱发因素最重要。若两者都典型,男性患者其诊断的特异性可高达90%以上,女性患者诊断的特异性可能为80%。

  误区三:心电图ST-T改变就等于心肌缺血、冠心病

  王主任表示,不能仅凭一次心电图诊断“心肌缺血”,应观察有无动态改变及寻找和对比以往心电图。冠状动脉器质性或功能性狭窄引起的各种心电图改变,并非心肌缺血、损伤或坏死所特有。高血压病、心肌疾病、心包疾病等器质性心脏病,电解质紊乱、药物影响、其他系统疾病(胆道、脑)也可引发心电图ST-T改变,另外健康人中也有10%-30%的可能性出现ST-T改变,也就是常说的心肌缺血,尤以女性更为多见。

  误区四: 心电图没有ST-T改变就排除冠心病

  在心电图运动试验时,冠心病患者原来心电图ST段压低或/和T波倒置的导联出现ST段回升至等电位线、T波转为直立(T波“伪”改善),而忽略心肌缺血的诊断。

  误区五:过分夸大危险因素在冠心病中的作用

  王主任表示,症状、心电图异常等,增加冠心病诊断的可靠性;存在冠心病危险因素,应结合症状、心电图异常诊断冠心病;没有冠心病危险因素不能排除冠心病,冠心病诊断的确切性与症状、心电图异常等最相关。

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