八旬老人反复腹痛胆管被结石“钻”出洞徐矿总医院精准施治化险为夷

　　全程导医网矿总频道：八旬腹痛迷胆石藏祸端

　　Mirizzi综合征

　　“医生，我这右上腹疼了三个月了，吃了好多药都不管用，晚上疼得根本睡不着觉……”80岁的李奶奶在子女搀扶下，满脸痛苦地走进了徐矿总医院安华松主任的诊室。

　　谁能想到，折磨老人数月的罪魁祸首，竟是胆囊里那些不安分的结石，还引发了一种相对罕见却危险的病症——Mirizzi综合征

　　腹痛来就医

　　李奶奶自述右上腹疼痛反复发作，起初疼痛较轻，她以为是吃坏了肚子，就在家吃点止痛药、消炎药应付。可随着时间推移，疼痛越来越频繁，程度也越来越重，还出现了恶心、呕吐的症状。子女见状，赶忙带她到医院检查。

　　入院后，安华松医生为李奶奶安排了上腹部磁共振和CT检查。结果显示，李奶奶的胆囊里存在多发结石，不仅数量多，而且体积较大。初步诊断，这些结石就是导致她腹痛的“元凶”，常规治疗方案是在排除手术禁忌后，进行腹腔镜下胆囊切除术，摘除这个“定时炸弹”。

　　手术遇难题

　　一切准备就绪，手术顺利开展。然而，当安华松医生通过腹腔镜进行术中探查时，情况远比预想的复杂。李奶奶的胆囊管汇入胆总管的位置异常低，大量体积较大的结石聚集在胆囊壶腹部，它们像一群“恶霸”，不仅紧紧压迫着胆总管，结石长期摩擦引发炎症，胆管壁变薄甚至被“压穿”，形成内瘘！部分结石已经侵入胆总管，胆囊结石卡在交界处，就像“石头堵水管”，胆汁流不出去，导致李奶奶出现黄疸症状，胆总管上段也因长期受压而扩张。至此，李奶奶患上的正是Mirizzi综合征。

　　Mirizzi综合征是胆囊结石的罕见并发症，发生率约占胆道手术的0.7%-2.5%。Mirizzi综合征是由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和(或)其他良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆管炎的临床症候群，属于胆囊结石的少见并发症。它就像是胆囊结石引发的一场“蝴蝶效应”，如果不及时处理，可能会导致胆管损伤、肝功能衰竭等严重后果。

　　精准施治化险为夷

　　面对复杂病情，安华松医生团队迅速制定新的手术策略。李奶奶的情况属于Ⅱ型病变(胆管被结石“钻”出洞)，手术难度很高。

　　首先，小心翼翼地切除病变胆囊，避免拉扯到破损的胆管，解除结石对胆总管的外部压迫；接着，将卡在胆总管里的结石成功取出；然后，借助胆道镜仔细探查胆总管，确保没有结石残留。

　　在处理胆总管时，一般对于胆管损伤或术后可能存在胆汁引流不畅的情况，会放置T管进行引流。但考虑到李奶奶年龄较大，长期留置T管可能带来感染等风险，且经过详细评估，手术团队认为李奶奶胆总管损伤不严重，具备一期缝合的条件。于是，他们谨慎地对胆总管进行一期缝合，没有放置T管。这一决策既减少了手术创伤和并发症风险，又对手术操作的精准度提出了更高要求。

　　术后等恢复

　　术后，医护人员对李奶奶进行了严密观察，时刻警惕胆漏等并发症的发生。幸运的是，术后一周，李奶奶恢复情况良好，没有出现胆漏迹象，医生顺利为她拔除了引流管。李奶奶的腹痛症状彻底消失，黄疸也逐渐消退，脸上重新露出了久违的笑容。

　　防患于未然

　　给所有人的健康提醒：

　　1.这些症状快就医

　　- 右上腹疼(尤其饭后加重)

　　- 皮肤或眼白发黄

　　- 恶心呕吐+发烧

　　2.胆结石患者注意

　　- 无症状≠安全！结石大于3厘米、胆囊壁钙化建议尽早切除。

　　- 每年做一次肝胆超声，别等并发症出现！

　　3.预防结石记住3件事