全程导医网 徐州仁慈医院/手足创伤专科：枣庄孙女士32岁了，身高160cm，体重却有140斤。6年前结了婚，头三年一直不孕，在医院就诊治疗多年不见其效，甚至做过试管婴儿，但最后都是以失败告终。反复做了好几次检查，但没找到原因。长期以来，孙女士为了这事生活痛苦不堪，婚姻也濒临崩溃。一年前，孙女士经人介绍辗转到徐州仁慈医院，林女士接受了一系列针对生殖内分泌-代谢-免疫的检查，结果表明她糖耐量异常，胰岛素抵抗。
在妇科主任鲍梅淑的安排下，孙女士改善了饮食结构，她原来不吃早饭，经常吃自助餐，喜欢喝饮料代替喝水，为了减肥晚上吃大量水果和蛋糕。在鲍主任的指导下，她一一的认真纠正，每天按时吃饭，不再喝含糖饮料，食物以粗粮，高蛋白低脂肪的为主，少食多餐，每天坚持有氧锻炼一小时以上，坚持药物治疗的同时，把体重减到了104斤，原来苹果型的身材也恢复到了标准女性身材。经过一年的治疗后，复查糖耐量和胰岛素释放试验恢复了正常。目前，孙女士已经是怀孕3个月的幸福准妈妈了。
糖耐量异常及胰岛素抵抗影响着“备孕”家庭
鲍主任介绍，目前，我国有育龄夫妇约2.3亿人，不孕不育发生率大概在15%到20%。据国家权威部门的统计，中国目前约有近4000万不孕不育症患者，而且每年以数十万的速度递增。医学上，夫妻有正常的性生活、同居1年而未受孕者，称为不孕症。复发性流产是指连续自然流产2次及2次以上者，在育龄期妇女中的发生率约为1%～5%。
不孕不育的原因有很多，已知的病因可归结为遗传因素(如夫妻染色体异常和胚胎染色体异常)、内分泌因素(如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等)、免疫性因素(如封闭抗体缺乏，磷脂抗体阳性等)、感染因素(如弓形虫、风疹病毒感染等)、解剖因素(如子宫畸形、宫颈机能不全、子宫肌瘤、宫腔粘连等)以及不良生活习惯或合并有内科疾病。在排除了上述所有的因素之外，仍有20%～40%的患者不孕或不育的原因不明，最近许多研究发现不孕或不育患者体内糖耐量异常及胰岛素抵抗的发生率较普通孕妇明显增加。对于不孕或流产原因尚不明确的患者，如能在孕前明确致病因素，从而采取针对性的治疗或干预措施，具有积极的临床意义。
为什么糖耐量异常及胰岛素抵抗会引起不孕不育呢?
首先，糖耐量异常及胰岛素抵抗会严重影响卵母细胞质量，引起卵子受精率下降。若质量不佳的卵子受精后也会影响胚胎质量，胚胎质量欠佳会导致流产。
糖耐量异常及胰岛素抵抗的内部环境会引起卵母细胞在减数分裂和胚胎早期发育相关基因表达的缺陷，这些都可能影响卵母细胞发育以及胚胎质量，从而引起胚胎种植失败和流产。
糖耐量异常及胰岛素抵抗对子宫内膜容受性也有影响。
胰岛素抵抗和高胰岛素血症会引起肥胖，肥胖与胰岛素抵抗互为因果关系，体重正常的不孕不育患者体内也可能存在有不同程度的胰岛素抵抗，肥胖本身也是不孕和自然流产的危险因素之一。
高胰岛素血症与高雄激素之间还存在微妙的关系，高胰岛素可导致高雄激素引起不孕或流产。过高的胰岛素不仅可通过多途径促使卵巢产生过多雄激素，也可以促使肾上腺雄激素分泌增加，产生过高水平的雄激素。高雄激素本身也是引起不孕或流产的重要发病机制，其和高胰岛素血症共同影响患者的受孕及胚胎着床而致流产。
鲍主任提醒，对于糖耐量异常及胰岛素抵抗，目前国内外的研究大都集中在多囊卵巢综合征患者中，这一人群糖耐量异常及胰岛素抵抗发生率较高，但考虑到有些非PCOS患者也存在有糖耐量异常及胰岛素抵抗，并由此严重影响了其生育功能，因此有糖尿病、高血压等代谢病家族史，肥胖，或具有不良饮食习惯的不孕不育患者，应进行葡萄糖耐量及胰岛素释放试验等，以明确有无糖耐量异常及胰岛素抵抗。
别因“好吃懒做”失去孕育可爱宝宝的机会
为什么现在的生活水平，饮食环境明显改善了，人们吃匹萨，以车代步，马路上走过的漂亮女孩个个红光满面，精神焕发。但是不孕不育的发生率却是直线上升?从上文的描述中，我们可以得出结论，惹祸的原因原来就是我们的“好吃懒做”。
那么，从现在科学的观点看，糖耐量异常及胰岛素抵抗的患者该怎么办才能有一个健康可爱的宝宝呢?
“首先就是控制体重。”鲍主任强调，肥胖可以导致月经失调、不孕、也是自然流产的高危因素之一，尤其是苹果型身材也就是中心性肥胖时更为明显。另外，改变不良的饮食习惯，通过每天按时吃饭，不喝含糖饮料，低热量饮食，食物以粗粮、高蛋白低脂肪的为主，少食多餐，每天坚持有氧耗能锻炼一小时以上，可以显著提高糖耐量异常及胰岛素抵抗患者的生育成功率,降低流产率。
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