全程导医网 徐州仁慈医院/手足创伤专科：非手术疗法治疗腰椎间盘突出症(以后简称腰突症)可以取得70%的近期治愈率。其余经治病例的症象和体征也多明显缓解，可参加工作和劳动。尽管两者的后期复发率很高，仍应首先采用非手术疗法。只有当非手术疗法无效而反复发作的少数顽固性病例，才有手术指征。这一客观事实早为国内外学者所公认。近20多年来，国内学者在发扬祖国医药学和开展中西医结合研究的基础上发掘出不少有效的非手术方法，为腰突症的防治起到积极的作用。但非手术疗法的治疗机理迄今尚未阐明。
徐州仁慈医院疼痛科主任范后宝表示，众所周知，腰椎间盘退变的髓核后突直接压迫后纵韧带，牵拉支配其上的窦椎神经等感觉神经纤维引起腰痛;当髓核进一步突出直接压迫腰神经根，则引起典型坐骨神经痛，并使受压的神经根所支配的肌肉萎缩、反射减弱和感觉减退。这是半个多世纪来占统治地位的腰突症的传统发病机理。通过后路或前路的椎间盘切除术彻底解除椎管内受累组织的机械性压迫是手术的治疗机理。但是，目前许多有效的腰突症的非手术疗法，其治疗机理是否与手术疗法相同真正解除了机械性压迫，观点尚未统一。
自软组织外科学问世以后，作者以此新理论进行腰腿痛的研究，取得长足的进步。
1.在椎管内病变方面，进一步认识到椎间盘退变属自然规律，椎间盘组织的老化表现与骨质增生一样均不是疼痛因素。一般讲，髓核突出的过程缓慢，神经组织受渐增的机械性压迫有较好的抗压作用，不易引起症象。如果压力过强，则也会惹起神经机能障碍.但单纯机械性压迫所产生的神经刺激表现为麻木至麻痹，根据压力的大小而有区别。只有当压迫过久，神经根周围的脂肪结缔组织继发了无菌性炎症病变，其化学性刺激作用于鞘膜外神经末梢时，才会在麻感的同时出现疼痛。根据上述的发病机理把不伴有椎管外病变的单纯腰椎间盘突出者，解释为“无症象”、“有麻无痛”、“有痛无麻”和“既痛又麻”四种不同的临床表现，便于对腰突症本质有一新的认识。
2.在椎管外病变方面，应用椎管外软组织松解术治疗行椎间盘切除术失败后诊断为“神经根粘连”的严重腰腿痛病例，取得满意的远期疗效;采用定型的腰臀部结合大腿根部的软组织松解术治疗按传统标准诊断腰突症的严重腰腿痛，取得95%以上的远期治愈和显效率;近l0多年来采用密集型压痛点银质针针刺疗法治疗上述病例，也取得与松解术几乎相同的治疗效果。
3.在椎管内外混合型病变方面，既有椎管内发病因素又有椎管外发病因素的许多腰腿痛病例，先施行腰臀部结合大腿根部的软组织松解术可使多数典型坐骨神经痛消失而术后出现主诉严重的腰骶痛或臀痛或臀横纹与腘窝之间的传导痛，有时合并小腿后侧或后外侧吊筋感、酸麻痛或向足底、足趾传导的麻刺感;至于残留沿大腿后侧和小腿外侧典型的放射痛者仅属少数。这些手术筛选出来的残留症象再经椎管内松解术或椎间盘切除术，却可完全消除。由此可知，局限于小腿外侧的典型坐骨神经放射痛的大多数属于椎管外腰臀部软组织损害的常见症象;上述的不典型下肢传导痛是腰椎管内和腰椎管外两者病变的共有症象。所以，凡在临床中发现并发典型坐骨神经痛者，首先考虑单纯的椎管外软组织损害性腰腿痛或椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛的可能性，这是符合客观实际的。
4.在诊断方面，忽视临床检查而单凭椎管造影、CT或核磁共振成象等辅助检查所得的阳性结果作为腰突症的诊断依据，是具有片而性的。很多髓核突出可在正常人身上出现。这些突出物与神经根之间因无炎性粘连组织存在，故属“无症象”一类。由于上述的辅助检查只能提示椎管内突出物的存在;不可能提示它有无症象被惹起。所以，只能在体检中作出临床诊断以后，为明确病变的性质和位置，才有这种辅助检查的必要。如果单凭辅助检查所得的突出物，不分青红皂白地一律当作椎管内发病因素看待，如对单纯的椎管外病变性腰腿痛合并“无症象”的髓核突出者或椎管内外混合型病变性腰腿痛错误地施行椎间盘切除术，这样只会导致治疗无效或症象减轻而易突发。为此，在软组织松解术治疗椎管外软组织损害性腰腿痛的认识基础上，致力于腰椎管内、外病变性腰腿痛诊断和鉴别诊断的探索。发现三种有助于诊断神经根受累的椎管内病变性腰腿痛颇为可靠的临床检查方法--脊柱侧弯试验、俯卧腰脊柱伸屈位加压试验(简称胸部腹部垫枕试验)和胫神经弹拨试验，(三者简称为腰脊柱“三种试验”)。三者的共同阳性体征无疑是腰椎管内病变的特异性诊断依据。以此诊断腰突症，正确性极高。
5.在误诊原因方面，由于腰突症传统的发病机理建立在神经根受单纯机械性压迫致痛的理论基础上，所以根本不了解神经根周围炎性脂肪结缔组织的化学性刺激是椎管内真正的致痛病因。又因腰突症的传统诊断标准把椎管内、外软组织损害性腰腿痛共有的症象和体征当作腰突症固有的症象和体征来看待，以及对神经根受累多引起不典型下肢放射痫和腰臀部软组织损害倒会引起多数的典型坐骨神经放射痛的客观事物不认识，于是就导致腰腿痛诊断的混淆。
上述五点论据足以说明腰突症传统的发病机理和诊断概念是含糊不清的，最终影响手术疗法的效果。所以腰椎间盘切除术的疗效不够理想，逐渐被有效的非手术疗法所取代，关键就在于此。但非手术疗法治疗腰突症的机理也是建立在解除神经根机械性压迫的基础上的，为此，现有的以复位为目标的腰突症有效非于术疗法的治疗机理作如下的新认识。
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