全程导医网 徐矿总院频道：贾汪45岁的汪先生(化名)去年体检时查出高血压，此后，他每日服用四种降压药依然控制不好，血压经常飙到150/100mmHg，这可令他心烦不已。日前，他在徐矿总医院确诊为原发性醛固酮增多症。内分泌科专家樊宽鲁提示：难治性高血压患者长期服药无效的情况下，建议检查一下醛固酮是否存在异常，以便及时确诊针对治疗。
日服三种降压药血压就是降不下来
去年单位体检时，45岁的汪先生被查出有高血压，从那以后，他就开启了治疗模式：不但严格按照要求服药，日常饮食也注意限盐限糖少油，甚至还会抽出时间去做点健身运动。
令汪先生大伤脑筋的是，别看他如此规律地调节生活，但血压始终居高不下，为此，他换了好几种降压药，可不论用哪种降压药，血压都控制得不理想。曾有医生怀疑他是顽固性高血压，近半年来，他的降压药增加到三种，但血压还是没有降下来，波动在150/100mmHg左右。居高不下的血压，经常性的头晕、头痛让汪先生苦不堪言。
11月8日傍晚，在家看电视的汪先生突然出现全身无力、口足发麻的症状，瞬间瘫倒在了沙发上。家人赶紧拨打120急救车，将其送到了徐矿总医院。经检查，汪先生的血压高达160\110mmHg，血钾值却只有1.6 mmol/l(正常人应在3.5 mmol/l以上)。抽血化验后，还发现他的肾素和醛固酮两项比值存在异常，再进一步检验，确定其患上了原发性醛固酮增多症，经外科手术治愈。
啥是原发性醛固酮增多症?徐矿总医院内分泌科主任樊宽鲁说：“这是内分泌性高血压的一种，具体来说是一种由于肾上腺皮质发生增生或腺瘤，从而分泌过多的醛固酮，临床表现为高血压或伴有低血钾为主要特征的综合征。”
临床上原醛症很难及时发现
一提到高血压，大家无可避免地会联想到近年来其居高不下的患病率。樊宽鲁介绍，根据相关数据，在我国，高血压患病率呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压;估计目前全国高血压患者至少2亿。“虽说控制高血压可减少心脑血管疾病发病率及死亡率，但就全国范围来看，我国的高血压控制率仍低于10%，有50%以上的患者人不知道自己患有高血压，或者患了高血压没有及时接受治疗，还有的是吃药控制一段时间后就擅自停药，这些治疗误区对患者来说影响极坏。”
我们都知道，高血压是影响全世界心血管疾病负担的主要危险因素之一，并导致增加心血管死亡率，以及猝死、中风、冠状动脉心脏病、心力衰竭、心房颤动、周围血管疾病和肾功能不全的发生。而樊宽鲁指出，相对于普通高血压患者，内分泌性高血压如原发性醛固酮增多症患者发生心脑血管意外的风险更大、后果更严重，是临床治疗的难点。
“所谓难治性高血压，是指使用三种以上的药物，血压控制仍不理想的高血压类型。难治性高血压的患者人数不在少数，占到高血压患者的30%左右;而在难治性高血压中，原发性醛固酮增多症发生的比例占到20%-40%。”樊宽鲁说，由于大家对原发性醛固酮增多症缺乏认识，加上部分人在控制血压方面不够规范，导致临床上原发性醛固酮增多症很难及时被发现。有的患者得了原发性醛固酮增多症不自知，等到合并了低血钾，才查出来是原醛症，还有患者就像汪先生一样，吃了3、4种药不管用，治疗上走了很多弯路，并且容易合并心脑血管并发症。
及时测定醛固酮和肾素水平
实际上，这些误区都是可以避免的。
樊宽鲁说，原发性醛固酮增多症的发生根源在于肾上腺的异常，通常在于肾上腺长瘤(此类情形占到40%)，以及肾上腺的组织增生(此类情形占到60%)。从病理上说，治疗原发性醛固酮增多症的关键在于解决掉疾病根源，而不是单纯地服用降压药。
像是汪先生，他是肾上腺上长了个瘤子，把瘤子切掉了，其血钾、血压都得到了明显的恢复，很多人能够治愈。因此在治疗方面，樊宽鲁表示，可以手术的患者最好及时手术治疗。一般来说，手术后低血钾100%恢复，50%高血压完全恢复，不需要服用任何药物，70%患者1年血压缓解，剩下30%只要服用少量特殊降压药物，就能让血压完全达标。不能手术或不愿手术患者服用特效药如安体舒通治疗，2-4周后就能得到良好的控制血压。
那么如何才能早期发现原醛症呢?樊宽鲁建议，某些特定的高血压患者需要提高警惕，及时去做个醛固酮和肾素水平测定。
这些特定人群包括：
1)所有持续性血压>160/100mmHg患者;
2)难治性高血压患者，即服用3种降压药物，血压依然超过140/90mmHg的患者。
3)高血压患者，即服用4种及以上降压药物，血压才小于140/90mmHg的患者。
4)高血压合并呼吸睡眠暂停综合征。
5)高血压伴有低血钾或使用利尿剂容易低血钾的高血压患者。
6)有小于40岁发生脑血管意外家族史的高血压患者。
7)有原发性醛固酮增多症家族史的高血压患者。
8)肾上腺意外瘤的患者。
相关链接：
为了防治高血压，樊宽鲁作出以下建议：
减少盐的摄入量，多吃低脂低盐、高纤维、易消化食品;
戒烟戒酒，少吃刺激性食品;
坚持适量运动，肥胖人群一定要运动减肥;按时作息，保证睡眠时间，不要熬夜;
适当减压，减少学习工作等方面带来的情绪波动;
定期测量血压，并形成记录，尤其是更年期后的人群更要做好血压的监测。
本期专家：徐矿总医院内分泌科 樊宽鲁 主任医师
擅长治疗糖尿病、各种内分泌疾病导致的继发性高血压，高尿酸血症及代谢综合征，甲状腺疾病，非酒精性脂肪性肝病，骨质疏松等各种内分泌及代谢疾病。
门诊时间：周一、五
徐州导医热线：0516-85707122
