高血压诱发主动脉夹层 徐矿总院为35岁男子换人造血管

发布时间:2016-02-01 17:04
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[导读] 黄继江说,急性主动脉夹层发病迅猛,一旦发生,患者会感到体内撕裂性的疼痛;当剧痛开始,往往意味着患者的生命进入了倒计时……徐州矿总院咨询热线:0516-85707122

  全程导医网 徐矿总院频道:最近一段时间,北医三院产妇死亡事件让大家认识了一个词——“主动脉夹层破裂”,有关该病的凶险性被传得沸沸扬扬。而就在徐矿总医院,日前收治了一名急性主动脉夹层患者,为挽救他的生命,医生对其体内主要血管进行了人工置换。

  35岁男子突发胸痛被指患上主动脉夹层

  35岁的刘先生是徐州铜山区人,一直在外地工作。由于工作强度比较大,刘先生一般都靠吃东西来排解压力,这样一来二去,几年的时间,1米八几的帅小伙就横向发展成了重达270多斤的壮实汉子。

  对于外貌上面的事,刘先生是有心无力,有时候一忙起来就得熬夜到凌晨两三点,睡都睡不够,哪里还会想着减肥瘦身呢。

  1月24日中午9点多,刘先生准备出门吃早饭,刚走到楼梯口就感到胸口一阵莫名的疼痛,好像身体里有东西被撕扯一般。刘先生以为是昨晚没睡好所致,就返回家中躺了一会,还揉了揉胸口,然而20多分钟后,疼痛依然未消,还开始冒冷汗。

  此时,刘先生心里隐隐有种不祥的预感,当即决定打车去医院。在当地医院,刘先生被诊断患有1型急性主动脉夹层。据说,这是一种48小时内死亡率高达50%的疾病,临床称之为“旋风杀手”,目前治疗的方法就是尽快进行手术,但当地医院限于医技条件,不敢将刘先生收入院。

  无奈下,刘先生及家人又联系了多家医院,最终回到家乡,于1月25日入住徐矿总医院。

  主动脉夹层:这一周内死亡率高达60%

  “我们都知道心梗、脑梗,一下子就能要人命,这个主动脉夹层也有这么凶险吗?大夫你别吓我们啊!”在徐矿总医院,刘先生的家人围着心胸外科主任黄继江,想要弄清楚刘先生的病情。

  黄继江告诉他们,主动脉夹层是最危险的心血管疾病之一,甚至比心梗、脑梗还要凶险。



  他解释说,正常的人体动脉血管由3层结构组成,由内而外分为内膜、中膜和外膜。“3层结构紧密贴合,共同承载血流的通过,而主动脉夹层是指由于内膜局部出现破口,受到强力的血液冲击后,在动脉内形成真、假两腔,血液通过内膜破口进入主动脉壁中形成夹层血肿,一旦主动脉夹层破裂,患者可在几分钟内死亡”。

  黄继江说,急性主动脉夹层发病迅猛,一旦发生,患者会感到体内撕裂性的疼痛;当剧痛开始,往往意味着患者的生命进入了倒计时,一般来说,有时是一周,最迟是一个月内,主动脉夹层会完全破裂。有数据显示,主动脉夹层一周内的死亡率高达60%,每过1小时,死亡率增加1%;而一旦主动脉夹层破裂,患者最快可在几分钟内就死亡。

  他回忆说,之前有名主动脉夹层患者,正为其检查彩超,安排手术前期准备,没想到患者刚下彩超检查台,就突然猝死。所以,对于该病患者来说,一是向其本人和家属明确该病的凶险,二是不顾一切地抢时间实施手术。

  手术10小时,换了5处血管

  1月26日上午,黄继江率领团队为刘先生实施手术。

  在业界,大家都知道主动脉夹层手术不好做。这就好比是自来水主管破裂需要更换一样,第一步要先关掉水管的总闸,让水停止流动,但人体中的血液无时无刻都在循环,怎么“关”呢?

  黄继江采用了“深低温停循环”的技术,即在体外循环的状态下,将患者的体温降到25℃,让血液停止循环。这段时间里,医生有半个小时的时间用人工血管置换撕裂的血管,若超过半小时,患者的各个脏器功能都会受损。

  此外,刘先生体内撕裂的血管比较多,包括升主动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、头臂干动脉、全弓等都需要置换吻合,为了防止长时间操作导致患者大脑缺氧、脏器受损,对医生的缝合技术要求很高。

  最终历经10小时,刘先生被安然推出手术室。

  高血压是主动脉夹层的重要诱因

  好好的人为什么会出现主动脉夹层?针对刘先生及家人的疑问,黄继江做出如下解释。

  首先,有些是先天的。有的人先天血管粗大壁薄,血管长年累月地接受血液冲刷,就容易出现内膜层的局部撕裂,从而发展成主动脉夹层。除此之外,像是高血压、动脉硬化、外伤、炎症等都跟主动脉夹层有密切关联,其中80%~90%的主动脉夹层和高血压相关。

  “根据我们为刘先生的检查,其血压很不正常,高压220毫米汞柱,低压也有150毫米汞柱,说明他的主动脉夹层是由高血压诱发的。”黄继江说,高血压会使主动脉长期处于应激状态,久之促使主动脉退行性改变,血管弹力纤维减少、断裂、内膜破裂,血液从破口处进入,积聚而形成血肿。

  他还说,临床上超过九成的主动脉夹层都是40—60岁的人,因为这个年龄的人血管弹性下降,长期的血压高导致血管受损老化,内膜更容易被撕破,同时,主动脉夹层患者有年轻化趋势,这是因为我国患高血压的青壮年增多,但其自身不知道,没用用药,长期发展下去就容易出问题。

  专家提醒说,有高血压史的人一定要遵医嘱进行药物控制,如果出现不明原因的胸痛、腹痛要及时去医院看急诊,必要时做一下增强CT,看有没有可能是动脉夹层撕裂造成的。

  出镜专家:徐州矿务集团总医院心胸外科主任医师 黄继江

  门诊时间:周四

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