痤疮分级对痤疮的合理治疗非常重要

　　“青春痘”在医学上被称为痤疮，是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病原因是皮脂腺管壁因角化物堵塞，皮脂排出不畅，从而引起毛囊、皮脂腺慢性炎症。因为其在青少年中的发病率很高（约70%～87%），所以得此俗称。此症青春期后大多可以自然痊愈或减轻。

　　痤疮分级对痤疮的合理治疗非常重要，易于为临床医生掌握，简单实用。最简单的分级方法是根据主要损害的类型，不考虑损害的数目，分为轻度（Ⅰ级）、中度（Ⅱ、Ⅲ级）、重度（Ⅳ级），见附表。

　　轻、中度痤疮的患者可使用外用药物治疗，如维甲酸、过氧化苯甲酰、抗生素等药物，重症者需要口服抗生素治疗，如四环素或红霉素等。具体服用方法及注意事项如下。

　　外用维甲酸 　剂型分为0.025%、0.1%的软膏和凝胶，可直接涂于患处，每晚1次。涂药时，涂药面积应覆盖皮肤整个受累的区域。此药适用于轻、中度痤疮，早期使用效果更好，可以预防更严重的皮损发生。患者如果有炎症性皮损，应在开始与抗生素治疗结合。

　　注意事项 　避免用于大面积严重痤疮，慎用于颈部等敏感部位，避光使用，育龄妇女使用时须避孕。不良反应有局部烧灼感、红斑、刺痛、瘙痒、皮肤干燥或脱屑、光敏感。

　　过氧苯甲酰 　一日１～２次涂抹于患处。此药可以快速渗透、高浓度聚集在毛囊皮脂腺单位，剥脱角质，是能溶解粉刺的广谱强效杀菌剂，可杀灭痤疮丙酸杆菌。

　　注意事项　 避免接触眼、口唇及黏膜，避免用药部位过度日光照晒。使用时，要从低浓度开始逐渐增加药物浓度，先从额头开始，并以点涂方式用起。治疗初期，患者可能出现局部刺激反应，此时不必停药，减少给药次数后症状可消失。

　　抗生素　 红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配制，浓度为1%～2%。氯林可霉素膦酸酯溶液、盐酸氯林可霉素溶液系水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的患者，浓度为1%。外用克林霉素的剂型有1%的膦酸酯溶液、凝胶、搽剂，涂于患处，一日2次，4周为一疗程。此药特别适用于炎性丘疹。

　　注意事项　 用药时应注意避免接触眼睛和其他黏膜；局部吸收后也可能引起腹泻；孕妇、哺乳期妇女、12岁以下儿童慎用。

　　壬二酸　 是一种霜剂外用抗菌药，一日2次涂于患处，适用于轻、中度痤疮。此药能显著抑制丙酸杆菌生长，具有较高抗菌活性、抗角质化、抗增生、抗细胞毒素作用，还可减轻色素沉着。

　　复方硫磺洗剂 　本药由沉降硫磺、硫酸锌、樟脑组成，一日2次涂于患处。使用时避免接触眼部、口腔和黏膜。

　　口服抗生素选择　 口服四环素类应作为首选，赖甲四环素应作为一线选择，多烯环素和米诺环素可作为次选，第一代四环素可作为第三选择。β内酰胺类抗生素不宜选择。选药时应注意避免选择对系统性感染无效的药物，目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星。

　　口服抗生素的剂量　 赖甲四环素的应用剂量为300～600毫克/天；多烯环素和米诺环素的常用剂量为100～200毫克/天，可以1次或分２次口服；四环素的常用剂量为每日0.5～1.0克，分２次空腹口服；红霉素的常用剂量为每日1.0克，分２次口服。服药疗程一般不少于6周，但不宜超过12周。

　　急性期痤疮治疗后，应常规考虑进行维持治疗，以防止复发。患者可外用维甲酸，维持治疗的推荐疗程为6～12个月。过氧苯甲酰可与外用维甲酸合用，以降低抗生素治疗后产生的细菌耐药。

　　此外，治疗期间，患者的起居要尽可能规律，少食辛辣、油腻食品，每天认真洗脸，每次须用香皂或洗面乳，每日洗2～3次。护肤品的选择以水性为主，原则上不应使用油膏类化妆品。需要特别注意的是，切忌挤压炎性丘疹、结节和囊肿。