徐州三院普外科江涌：腹腔镜治疗胃癌、胃切除

　徐州就医故事：3年前，58岁的周先生开始出现胃胀、泛酸等不适，同时还伴有恶心、嗳气等症状，当时他以为只是普通的胃炎表现，未引起足够重视，但经服药治疗两月后仍不见好转，而且用手触摸可明显感到腹部还有肿块存在。预感到问题严重的周先生再也不敢耽搁，赶快来到徐州市肿瘤医院(原市三院)就诊。经X线钡餐检查，提示胃部有恶变可能，通过胃镜并取活体组织进一步检查后最终确诊为胃癌晚期，且癌细胞已出现结肠等多处转移。

　徐州市肿瘤医院（徐州三院）普外科专家江涌介绍，一般而言，对于这样的晚期胃癌且癌细胞累及多个腹腔器官的患者，如果采取剖腹手术治疗，不仅存在极大的风险和难度，而且手术本身的巨大刀口带来的创伤对于患者无异于雪上加霜。但面对患者强烈的求生欲望，江主任开始认真思考、研究手术的可行性。经过对患者病情的反复探查和多次讨论，江主任最终决定为周先生实施腹腔镜下胃癌根治手术。手术中，江主任仅在患者腹壁开五个0.5-1厘米的小孔，分别置入腹腔镜及手术器械，不仅干净利落地清除了原发病灶及患癌脏器的周围组织，还对胃周淋巴进行了仔细地清扫，并完全消灭了腹腔脱落的癌细胞。顺利挺过手术难关的周先生术后状况良好，至今仍然健在。

　■名医解析　胃癌一经确诊多为中、晚期

　据江主任介绍，胃癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，尤其在苏北及整个淮海经济区此病的发病率及病死率仍然居高不下。由于早期胃癌大都缺乏明显症状，或早期症状易与慢性胃炎、胃溃疡等普通胃病混淆，易被患者所忽视，一旦出现明显症状而到医院确诊时，患者往往已到胃癌晚期，此时不仅失去了手术治疗的最佳时机，而且增加了手术的风险和难度。

　目前胃癌的治疗方法主要有外科手术、化疗、放疗和免疫支持治疗等。其中，外科手术是治疗胃癌的最主要手段，也是可能治愈胃癌的唯一途径，因此，凡条件许可者皆应争取手术治疗。但是，传统剖腹手术创伤大、出血较多、术后恢复慢，给患者带来极大的痛苦，患者的心理创伤也大，同时免疫功能遭受沉重打击，这对于免疫功能本来就很弱的晚期癌症患者来说无异于“雪上加霜”，更难想在这样的大手术后，患者如何与癌魔更好地继续“抗争”。

　　腹腔镜让根治手术更少创伤

　据介绍，随着人们对腹腔镜技术优越性越来越深入的认识，腹腔镜手术在胃肠外科方面的探索和应用不断获得进展和突破，其在结直肠方面的临床应用逐渐走向成熟。腹腔镜手术在胃癌方面的应用最早于1992年在日本开展并由日本逐渐推广至全世界，得了广泛共识。尤其腹腔镜在早期胃癌的应用已趋于成熟，早期胃癌的腹腔镜下胃局部切除术、腹腔镜胃内粘膜切除术、腹腔镜辅助的胃远端切除术等，其疗效与剖腹术相近，但患者创伤小，康复快，并发症少。

　近年来，腹腔镜胃切除术、胃癌根治术在国内外已基本取得了共识，在我国省会城市的大医院也逐步开展此项技术。自1993年至今，市肿瘤医院已经开展了多项腹腔镜技术并做过详细报道，近年来又开展了腹腔镜胃切除术及腹腔镜下胃癌根治术，都取得了巨大成功。

　　刷新进展期胃癌根治术概念

　江主任介绍说，早期胃癌是指病变局限于粘膜或粘膜下层,不论有无淋巴结转移的胃癌,在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)、浅表型(II型)、凹陷型(III型)和混合型，一般认为隆起型(I、IIa)和平坦型(IIb)转移率较低，而凹陷型即使病灶较小，也较易发生淋巴结转移。

　进展期胃癌是指胃癌组织浸润达肌层或浆膜层，此时多伴有淋巴、血行及(或)腹膜转移,或直接浸润扩散,也称中、晚期胃癌。我国多数病例在确诊时已属此期,外科手术治疗的5年生存率为20%～30%。目前,进展期胃癌根治术的概念应更新为:(1)充分清除原发病灶及罹患脏器的周围组织;(2)彻底清除胃周淋巴结,至少清除D2站淋巴结;(3)完全消灭腹腔脱落的癌细胞。