保健院产科朱锦明：妊娠合并糖尿病对母儿的影响

    徐州妇幼保健院产科主任朱锦明介绍：孕妇是女人一生中的一个特殊时期，此时家人要给孕妇更多的关心和呵护。为了生个健康的宝宝，孕妇的日常保健非常重要。近年来，妊娠合并糖尿病的门诊量明显增多，据统计，妊娠合并糖尿病发病率日趋升高，发病率约为6.6%。

     为了让更多人、特别是孕妈妈远离妊娠合并糖尿病，我们日前专门采访了徐州保健院产科主任朱锦明，请他为大家解开心中疑虑。

                   妊娠合并糖尿病如何诊断
    朱锦明主任分析说：妊娠合并糖尿病是产科常见妊娠并发症之一，妊娠合并糖尿病包括妊娠前患有糖尿病以及妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常者,后者被称为妊娠期糖尿病。

   不同类型糖尿病均可引起孕妇和胎儿的近、远期并发症发生,但与妊娠期高血糖异常程度和持续时间等密切相关。近年来,宫内高血糖导致胎儿远期肥胖及糖尿病发生增加倍受关注。多项研究表明,糖尿病孕妇血糖得到控制,母儿预后将得到明显改善。因此,规范化管理妊娠合并糖尿病者,维持其孕期血糖接近正常水平十分重要。

                    妊娠合并糖尿病早期临床表现

    妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿)，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。根据妊娠合并糖尿病的病情发展和预后观察，可以将此疾病分为4种类型

   （1)潜在糖尿病

    此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性(临床)糖尿病。

    (2)显性糖尿病

    临床表现(三多一少)，空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。

    妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症(妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等)，但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性(临床)糖尿病。

    (4)糖尿病前期

     这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症(巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等)。若干年后多数将出现显性(临床)糖尿病。

    妊娠合并了糖尿病，最明显的症状是“三多一少”即：吃的多、喝的多、尿的多，但体重减轻，还伴有呕吐、疲乏无力、体质差。

    注意不要混同为一般的妊娠反应，妊娠合并糖尿病的呕吐可以成为剧吐，即严重的恶心、呕吐加重，甚至会引起脱水及电解质紊乱;由于葡萄糖的异常代谢加速，引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期合并糖尿病易发生真菌感染。妊娠中期糖尿病症状可减轻。妊娠晚期分娩、引产、剖宫产也容易导致细菌感染，而使糖尿病症状进一步加重。

    朱锦明主任讲到：为了给一些孕妇增加孕期高血糖对母儿的影响知识，他讲几点：

    孕前糖尿病患者存在哪些孕期并发症，妊娠前患糖尿病者尤其合并微血管病变者,孕期并发症如妊娠期高血压、子痫前期、早产等发生率高,严重影响孕妇及围产儿的预后。妊娠前患有糖尿病者先兆子痫发生率达30%以上,GDM孕妇先兆子痫发生仅略升高,而妊娠期糖耐量损害(GIGT)组先兆子痫的发生率并不增加。另外,孕前糖尿病患者的病情程度、血糖控制程度均与先兆子痫的发生密切相关,糖尿病者并发肾病或微量蛋白尿均能增加先兆子痫的发生,糖尿病合并肾病或慢性高血压者,先兆子痫发生率高达42%~54%,所以,重视妊娠前已经患有糖尿病尤其伴有高血压、肾病等血管病变者的管理十分重要,除严格控制其妊娠期血糖外,还应加强孕期保健,积极预防先兆子痫等严重并发症的发生。

                妊娠期血糖控制不理想导致哪些情况

    孕前糖尿病尤其1型糖尿病,妊娠期血糖控制不理想时,糖尿病酮症酸中毒(DKA)机会明显增加。DKA是危及孕妇、胎儿生命的产科严重并发症,发生在早孕期可致胚胎畸形,中晚期可导致胎儿缺氧或胎死宫内,甚至遗留远期神经系统后遗症。DKA的诱发因素包括:孕前糖尿病(DM)未得到诊断导致孕妇血糖过高;DM治疗不及时或者孕期胰岛素需要量未得到及时调整致使孕妇血糖控制不满意;糖尿病孕妇并发高血压或合并感染;孕期使用肾上腺皮质激素和β-肾上腺素能受体兴奋剂影响糖代谢使得血糖升高及临产后宫缩疼痛;情绪波动及手术等。  

    另外，妊娠1合并糖尿病孕妇合并感染的机会增加,最常见的感染为无症状菌尿。孕前血糖未得到控制情况下妊娠其胎儿先天畸形、自然流产的发生率明显增高。早孕期器官发生时期高血糖被认为在胎儿异常发育中起着关键性的作用。
 

    在线专家：朱锦明，徐州市妇幼保健院产科副主任医师、副教授、硕士生导师、产科副主任兼八病区主任