泌尿外科陈仁富团队成功完成数例完全腹腔镜下肾癌伴腔静脉癌栓切除术

  全程导医网 徐州就医信息:家住江苏徐州的许先生,最近半年的生活可谓是“惊心动魄”。

  半年前,77岁的许先生体检通过彩超及CT发现右肾错构瘤伴腔静脉瘤栓形成,考虑到风险较大,一直纠结是否手术。四个月,许先生前突发胸闷,急查肺血管CTA示:左肺动脉主干及其分支内脂肪栓子形成,考虑错构瘤腔静脉瘤栓脱落,急行数百公里于北京阜外医院行肺动脉取栓术,同时又因持续性心房颤动行心脏射频消融术,术后恢复较好。但是,危险仍未解决,体内“定时炸弹”仍在,瘤栓依旧随时有可能再次脱落引起肺栓塞,严重危及患者生命安全。

  近两月来,许先生活动后感到右侧腰部隐痛不适,这让许先生和家人心急如焚,辗转徐州、北京、河北等多家医院,咨询数位专家,因手术难度巨大、技术水平要求高,均不敢轻易决定治疗方案,这让许先生一家陷入困境。正当一家人愁眉不展之际,辗转打听到徐医附院泌尿外科陈仁富主任团队近几年做该类手术30余例,因此特地赶赴徐医附院就诊。

  陈仁富主任高度重视,接诊后积极予以术前检查,检查结果均不乐观。许先生行肺动脉手术及心脏射频消融不足半年,一直在接受抗凝治疗,瘤栓于下腔静脉长约8cm,已达肝内,相当于美国Mayo对肾癌癌栓分级的三级癌栓,而且脂肪瘤栓不同于癌性瘤栓,容易脱落。术中对于肾脏及腔静脉操作,稍有不慎,栓子就有可能脱落造成肺栓,手术危险程度可想而知。再加上许先生本身又罹患高血压、糖尿病等多种基础疾病,围手术期护理困难、术后并发症容易出现等等问题,使得手术难度进一步升级。这一系列困难都考验着整个医护团队,但陈主任认为,许先生所患疾病是良性肿瘤浸润性生长,手术治疗是唯一解决途径,决定克服困难,为其实施手术。

  为减少术中风险,泌尿外科通过多学科协作模式,术前联合介入科于患者上腔静脉置入“滤器”,防止术中栓子滑落。由陈仁富主任团队主导,在麻醉科以及手术室的通力合作下,共同完成了此高难度手术,且手术是在完全腹腔镜下完成。术中陈仁富主任通过娴熟而精细的手法,游离腔静脉、显露瘤栓,犹如在刀尖上跳舞,接着于瘤栓上下端阻断腔静脉及左肾静脉,然后切开腔静脉,取出瘤栓,缝合腔静脉并开放,再由介入科取出临时放置的滤器,整个过程一气呵成,历时不足3小时,出血不足200ml。术后患者安全返回病房,当日即下床活动,于术后第5日顺利出院,患者及其家属的感激之情溢于言表。

  随着外科微创技术的快速发展,绝大部分肾脏手术均可以采用微创技术完成,但肾癌伴腔静脉癌栓,是泌尿外科肾脏肿瘤领域最具有挑战性的手术,尤其是Ⅲ、Ⅳ级癌栓,具有手术风险高,技术难度大、围术期死亡高等特点,被称为“泌尿外科手术中皇冠上的明珠”。此类手术以往多需要通过开放完成,有时还需要心胸外科联合手术,手术创伤大。近5年来,陈仁富主任团队已完成该类手术30余例,多开放为主,病人出血多、恢复慢、住院时间长。通过不断学习摸索,团队先是利用腹腔镜结合开放来进行该类手术,然后逐渐发展到完全腹腔镜下手术。到目前为止已完成完全腹腔镜下的肾癌伴腔静脉癌栓取出5例,虽然手术难度大,但优势显而易见,患者损伤小、出血少、恢复快。

  徐医附院泌尿外科是江苏省重点学科、江苏省医学重点学科培育共建单位、江苏省高校创新团队、江苏省泌尿外科分会副主任委员单位、徐州市医学会泌尿外科分会主任委员单位、徐州市市级临床重点学、中国抗癌学会全国委员单位。1991年在苏北地区首家开展异体肾移植术,至2008年完成300余例,成功率达国内领先水平。2002年全面开展腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病,特别是腹腔镜肾癌根治术,达国内先进水平。2020年达芬奇机器人手术治疗前列腺癌、肾肿瘤已步入轨道。

  徐医附院高质量转型发展以来,党委领导强调提升外科技术及服务患者的能力。泌尿外科紧跟徐医附院“1234”高质量转型发展战略,于2019年底完成泌尿外科亚专科建设并有序运行,促进泌尿外科疾病逐步细分,推动疾病的研究方向进一步细化,提高诊疗效率。目前亚专科主要包括结石组、前列腺疾病组、男科组、肿瘤组等,其中泌尿外科肿瘤腔镜技术更是重中之重。在泌尿外科主任王军起,以及温儒民主任、陈仁富主任的带领下,泌尿外科积极响应号召,全科医务人员瞄准国际最新技术,不断开展各项新项目,以微创泌尿外科、泌尿系肿瘤为发展重点,同时兼顾各类泌尿系统常见病、多发病、疑难病的规范化精准治疗,突破众多疑难手术,近半年已开展五例完全腹腔镜下肾癌伴癌栓取出术,累计治愈该类患者30余例,标志着徐医附院泌尿外科肾癌微创手术已达国内一流、省内领先,充分展示了徐医附院泌尿外科肿瘤微创治疗领域的最高水平,进一步提升了徐医附院的知名度和影响力,更好的为淮海经济区患者提供更高端、更优质、更满意的医疗服务。

  

 

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