“孤立肾”老人查出复杂肾肿瘤 徐医附院“达芬奇”机器人为他除瘤保肾

2020-05-09 10:50
摘要:
具有国际先进水平的第四代“达芬奇”手术机器人应用于手术,标志着科室进入“机器人微创手术”新时代。

  全程导医网 徐州就医信息:在主刀医生的操控下,4个机械手臂灵活配合,十几分钟就完成了复杂肾部肿瘤的切除与缝合——这一幕发生在徐医附院,手术主导者为泌尿外科团队,4个机械手臂则来自于“达芬奇”手术机器人

  “没有精湛的医疗技术,治病救人就成了空话,更无法担当区域医疗中心的重任。”徐医附院泌尿外科主任王军起指出,该科作为全省较早开展泌尿外科临床学科的单位之一,历经40年发展,着力实施创新驱动发展战略,顺应医院高质量转型要求,力求为淮海经济区患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。

  如今,他们将具有国际先进水平的第四代“达芬奇”手术机器人应用于手术,标志着科室进入“机器人微创手术”新时代。

▲第四代“达芬奇”手术机器人 医生操控第四代“达芬奇”手术机器人

  ◆“孤立肾”老人查出肾肿瘤,“除瘤保肾”是最大渴求

  4月28日,72岁的刘大爷来到徐医附院泌尿外科寻求帮助:“医生,您看我这个瘤子怎么解决比较好,我实在不想没有肾啊!”

  据了解,老人在一次体检中发现肾门部长有一个6公分大的肿瘤。由于临床上认为90%的肾脏肿瘤是恶性的,按照传统治疗理念,想要根治肾肿瘤需要切除患瘤的肾脏。然而,切除肾脏这一方式,对别人或许可行,对刘大爷来说,却是万万不能的——他是先天“孤立肾”,右肾缺失,保肾对他来说至关重要。

  当然,随着微创外科技术的发展,现代医学背景下想要做到“除瘤保肾”也不是不可以,但这对泌尿外科医生的微创手术水平及微创手术设备提出了很高要求。

  首先,切除肿瘤且保留肾脏的手术比完整切除肾脏难度高很多,术者要在30分钟内完成肿瘤的切除及肾脏的缝合,否则,肾脏处于缺血状态过长,会导致肾损伤。

  其次,刘大爷肿瘤的位置极为特殊。肾门部是供应肾脏动脉、静脉以及运输尿液的肾盂这三个重要通道的门户位置,位于此处的肿瘤紧邻血管,处理不好可引起大出血,不仅会造成失血休克危及生命,而且会因出血造成保肾手术没法继续进行而失败。

  面对这种情况,徐医附院泌尿外科主任王军起决定使用第四代“达芬奇”手术机器人,给刘大爷做肾脏部分切除手术,确保实施精准的手术治疗。

  ◆医生操控机械臂做手术,可突破人眼和人手局限

  利用“达芬奇”机器人做手术,对于医生和患者来说都是一种“升级”。

  对医生而言,王军起称,它能突破人眼和人手的局限。10倍放大的三维高清视野,即使是细小的血管也能一目了然,可实现远超开放手术及传统腹腔镜手术的精准定位;另外,带有关节的机械手可完全模仿手术者的手部动作,且可360度旋转,其灵活操作度非同一般,尤其适合在空间狭小的条件下解剖复杂区域。

  对患者来说,机器人手臂在术中可以保持更稳定的状态,消除了可能导致的人工误差;另外,手术机器人集中了多种手术器械的功能,医生术中不用频繁更换器械,从而对出血等情况可以尽快做出判断和处理,以此来减少患者创伤、降低并发症和感染风险,有助于提高患者恢复速度,减少住院时间。

  以刘大爷的这次手术来说,“达芬奇”手术机器人的优势得以充分显示:手术过程中,先在手术目标区域打开了几个“钥匙孔”大小的切口,将微创手术器械插入患者体内,王军起主任只需在手术区域外的控制台操作,即可指挥机器人的机械臂完成分离、切除、止血及缝合等动作。在机器人放大视野下,肿瘤边界很清楚,与周围血管间隙能做精细分离,机器人手臂在腹腔三维空间内灵活旋转,缝合过程也非常顺利。术中动脉阻断时间仅十几分钟,最后从腹部开了一个3厘米大小的切口取出肿瘤。

  ▲科室查房

  ◆淮海经济区内率先应用第四代“达芬奇”手术机器人

  泌尿外科、心胸外科、普外科、妇科……近年来,“达芬奇”手术机器人在广泛领域得到应用,但据王军起介绍,以全球数据来看,其在泌尿外科领域的应用占到半壁江山——“它尤其适合于前列腺癌根治术与部分肾脏手术,这与术中的解剖位置、缝合牵引有关,机器人能辅助医生达到最优。”

  王军起举个例子,如对前列腺癌的治疗,由于手术部位处于盆腔深部,传统的开放手术和单纯的腹腔镜手术存在视野和操作困难等弊端;而机器人手术在控制出血、保留神经以及保护控尿结构等方面具有不可比拟的优势。从临床效果来看,可有效减少患者的出血和创伤,还能更好地保护患者的性功能和控尿功能。

  “对于医院外科系统来讲,配置达芬奇手术机器人具有划时代的意义。”王军起介绍,2019年9月,最新一代即第四代“达芬奇”机器人正式引进国内,同年11月,徐医附院获得配备资质,在淮海经济区率先引入了第四代“达芬奇”手术机器人。“目前,我们利用达芬奇手术机器人做了十几例前列腺癌手术、复杂肾癌手术,均获得较为满意的治疗效果。”王军起说,新设备配新技术的应用,对科室治疗水平的提升起到了积极作用,疑难重症的救治能力也进一步加强。

  ◆将患者需求视为主要导向,以创新驱动高质量发展

  机器人手术功能多、优势强,但也不是谁都可以操作的。记者采访了解到,“达芬奇”手术机器人系统中机械臂的每个动作都是由操作医生发出指令来操作完成,因此,任何一组机械臂动作的精准到位都是技法超群的主刀医生手术技法的延伸。“为了达到更好的手术效果,我们从事达芬奇手术机器人操作的所有医护人员,上岗前都要经过严格的培训和认证。”王军起如是说。

  事实上,以创新驱动高质量发展,不断丰富完善新器械、新技术、新手段,提升科室整体水平,为泌尿系统疾病患者排忧解难——在徐医附院泌尿外科,这样的理念贯彻了40年。

  在国内最早开展小儿尿道疾病电切术,获得过省医学新技术引进奖;1991年在苏北地区开展异体肾移植术,成功率达国内先进水平;2002年全面开展腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病,达国内先进水平;在肾癌生物治疗、肾脏移植耐受、尿石症成石病因研究方面达到省内领先、国内先进水平。

  徐医附院泌尿外科是江苏省重点专科、徐州市重点学科、江苏省临床医学重点学科培育点单位,2005年获得国家药品临床试验资格,2006年获得江苏省临床医学领域省高校科技创新团队,这些成绩的取得是泌尿外科追求卓越、不断创新的结果。目前,该科年门诊量约80000人次,手术达5500台次,4级手术率40%。这样的数字足以说明科室的影响力,反映出患者对科室的认同感。

  ◆亚专科核心下的团队作战,引领区域专业水平提升

  术业有专攻,培养分层次。王军起主任认为,学科建设的关键环节在于团队建设和亚专业建设,两者相辅相成,“学科的发展建立在每个亚专业发展的基础之上,因此要明确亚专业方向,围绕亚专业方向打造核心团队。”为解决患者“生病找谁看”的问题,他多次到国内外顶尖医院的泌尿外科调研取经,结合本科室自身的特点重新排兵布阵,最终将临床细分为泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、结石病、男科门诊(专病)、女性泌尿外科等五个亚专科方向。

  至于亚专业团队的建设,最重要的一点是充分发挥每个人的积极性。在徐医附院泌尿外科,根据医生不同的年资、不同的兴趣点,组合成不同的研究方向,再与临床相结合,满足不同梯队的人。王军起主任称,他们以亚专科建设为载体,搭建人才梯队成长的新平台,激励优秀人才成为新平台的骨干,激发团队成员的积极性和创新性,并从亚专科选拔和培育骨干,促使其成为谙熟临床、科研、教学和管理的复合型人才。同时,通过人才培养,打造一批有影响力的骨干和领军人才,这样一来,不仅可促进亚专科自身的建设和发展,在本地区内,也将发挥引领作用,带动专业领域整体水平的进步与提升。

  谈及科室未来发展,王军起主任认为,必须坚持临床+科研“两条腿”走路。“临床中的一些疑难复杂病例具有研究意义,我们如果不进行临床或基础研究,就等于浪费宝贵的资源。因此,医生除了要做好临床工作外,应该尽可能地利用好临床资料,主动做一点临床研究,这样才会对医学的进步作出贡献,才能在追求卓越医疗品质的道路上不断迈进。”

  来源:都市晨报

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