全程导医网 徐州就医信息：心脑血管疾病已经成为我国居民健康的头号“杀手”，随着医疗技术水平日益提高，接受心脏介入治疗的患者越来越多。而进入冬季后，心脑血管疾病意外高发，特别是本来就有冠心病、心梗、高血压等基础病的患者，更容易“中招”。
植入支架后的心脑血管疾病患者应该注意什么?冬季该如何预防心脑血管疾病?听听徐医附院心内科专家钱文浩的建议。
植入支架后，要运动
钱文浩，徐医附院心内三科(冠心病科)主任，三级主任医生，硕士研究生导师，卫生部冠心病介入技术培训导师，主持或参研多项国家自然科学基金、省自然科学基金及省市科研项目，擅长冠心病的介入诊治及起搏器植入。从2014年开始，徐医附院心内科成为国家卫计委冠心病介入培训基地。2016年完成了约4000例次的冠心病介入治疗手术，居全省前列。
钱文浩主任表示，在多年的治疗中发现，不少患者在置入支架后，太紧张，生怕支架移动或掉落，不敢运动了。
49岁的徐先生患有糖尿病、高血脂症、冠心病，并在半年前接受了心脏支架治疗。虽然装支架已经很长时间，但他总感觉还有胸部不适等症状，尤其在活动后感到疲劳、乏力，甚至还影响到日常生活起居。为此，他心里一直有个疑问，装了支架，还能像以前一样运动吗?
有同样困扰的患者不在少数。一位75岁的高大爷，术前特别爱好乒乓球，置入支架后，不敢运动，打乒乓球也放弃了。
“其实植入支架，目的是提高患者的生活质量，当然可以运动，而且要养成运动的好习惯。”钱文浩主任解释，介入支架一般采用的是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑形功能，一般不会生锈和塌陷。术中，扩张支架时所给予的高压力会使其紧紧地镶嵌于冠状动脉壁上，一般也不会移位和脱落。
患者在支架植入术后进行运动康复，能减少术后再通血管的狭窄，增加自信心，消除紧张情绪，加快疾病的康复。同时，能减少血小板聚集，增加纤溶性，预防再次心梗，还能预防或延缓新的动脉硬化发生，增强体质，提高生活质量。
支架植入术后的患者在运动时应注意什么呢?钱主任表示，首先，可以在心脏康复医生的指导下运动，让患者能正确掌握适合自己的规范、合理、有效的运动治疗方法及恰当的运动量，从而获得运动对健康的益处。其次，在运动时应以自我感觉稍累为间隔点，遵循循序渐进的原则，分热身期、运动期和恢复期几个阶段。另外，患者应避免剧烈运动，若运动时有胸闷等心脏不适感，应暂停运动，并再次进行运动耐量评估，到医院复诊。
钱主任同时提醒心脏支架植入术后的患者，心脏支架术只是一种医疗方式，而引起动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，患者必须从饮食上加以控制，减少病从口入的机会。坚持低盐、低脂、低糖的饮食原则，不仅有助于减少动脉硬化的发生、发展几率，还会大大减少发生其他疾病的可能性。临床上发现，很多患者认为健康饮食就是“吃素”。事实上，富含蛋白质的肉类并不需要完全隔绝，需要根据患者的实际情况，进行个体化营养选择，提倡饮食合理、均衡。
同时，还要注意调节心理。很多心脏病人生病后，对自身的病情并没有一个全面的认识，不知道新安装的支架或新做的静脉桥能管多久，是否还需要进行第二次手术，什么时候做第二次手术。这对心脏康复极为不利，所以患者有必要与医生充分沟通。另外，患者要把握好睡眠时间和规律，有助于保持良好心态。
戒烟也是心脏康复过程中最应该被重视的环节，吸烟不仅增加支架内形成血栓、支架内再狭窄的风险，还能诱发和促进动脉硬化，诱发心绞痛和心肌梗死，所以心脏病人必须戒烟。
介于很多患者对于置入支架后还有很多认知上的误区，徐医附院心内三科经常组织各种讲座为大家普及有关知识。
保暖是冬季预防心脑血管疾病的关键
冬季是心脑血管疾病的高发季节，我们该如何远离它们呢?
冬季老年人心脑血管疾病高发，与其生理特点有关。钱主任解释说，老年人普遍存在动脉硬化症状，如遇寒冷空气袭击，便会全身血管收缩，血流阻力增加、心脏负担加重，很容易导致冠状动脉痉挛，诱发心肌梗死。
这种情况还与人的心理状况有很大关系。由于气候和温度的变化，很多人容易在冬季产生抑郁情绪。心情不畅，心理压力过大及居住环境、生活饮食习惯以及过度劳累等都会导致心脑血管疾病的发作。
钱主任为徐州的老年人提出了三点建议。首先要注意保暖。寒冷刺激是引起心脑血管疾病的一个重要原因。此外，按时服药、加强检查、注意饮食、加强锻炼、保持乐观情绪等也很重要。需要注意的是，心脑血管患者天冷时不要去晨练，因为冷空气的刺激会诱发心绞痛发作，最好在上午10时以后再出去锻炼。锻炼中不要选择跑步、跳绳、打球等激烈运动项目。
第二，心脑血管疾病病人要避免感冒，人多的地方少去，减少被传染的概率。
第三，有慢性病的老人外出时要随身携带急救药物，当出现呼吸困难、肢体麻木等症状时，应及时到医院就诊，以免错过最佳治疗时间。
呼吁：年轻人要提高健康意识
现在，很多年轻人存在一种错误的认识，认为自己年轻、身体好，与疾病离得很远。他们不注重合理安排作息时间，晚上熬夜上网，早晨不早起，不注重锻炼身体，更没有吃早点的习惯。也有的年轻人暴饮暴食，嗜食高脂饮食。“这些习惯最容易损害身体健康。”钱主任向年轻人提出忠告，疾病与年龄无关，呼吁年轻人应养成良好的生活习惯。
不吃早餐，大脑首当其害，对消化系统的危害更直接，容易导致胃溃疡、浅表性胃炎及胃肠功能紊乱等消化系统疾病。钱主任认为，早餐是一日三餐中最重要的。人体经过晚上将近1 2个小时消磨，体内的营养物质消耗殆尽。从生理上讲，这时候最需要摄取丰富的营养来补充。
钱主任说，这个时候，胃内如果没有足够的食物补充，就好像一台空转的机器一样，对自身及其他脏器的损害非常厉害。
心脏病不是中老年人的专利，渐呈低龄化趋势。近年来，患高血脂、高血压、糖尿病及肥胖的青年人越来越多，而这些是导致心脏病的重要原因。据钱主任观察，近年来，患高血脂、高血压的青年人越来越多。身体超重、高盐膳食、长期处于应激状态，这些都是诱发高血压的危险因素，而高血压是导致心脏病的最重要的原因之一。
“心脏病发病渐呈低龄化发展趋势。心脏病不是老年人的专利，年轻人也是可以得心脏病的!”钱主任接着说，他们科室有三十多岁就患心脏病的患者。
钱主任认为，心脏病低龄化的产生与不良的生活习惯密切相关，长期精神紧张、焦虑、压抑都会使中枢神经系统功能紊乱，交感神经兴奋性增加，血压升高。而吸烟可升高血清胆固醇和甘油三酯水平，降低血清高密度脂蛋白胆固醇水平，增加动脉硬化危险，这些都可能导致心脏病的发作。
钱主任建议，年轻人应积极锻炼身体，最好不要常吃高热量、高脂肪、高胆固醇食品。吃肉时最好去掉肥肉和皮，做莱时选用煮、蒸、烤等易于去除脂肪的方式，并减少盐和酒精的摄入量。
“年轻拼命挣钱，老了花钱买命。”钱主任觉得这是一种悲哀。他告诫年轻人，小病不看往往会扛成大病。不要因为嫌到医院看病麻烦、看病太贵，或害怕耽误工作，就拖延不看。这些都不能成为年轻人不重视自己健康的理由。对于年轻人来说，健康管理比理财更重要。
急性心脑血管病变抢救——与时间的比赛
进入冬季，由于早晚温差大，人的心脏负荷加重，在此时感到的胸痛、憋气或是头晕、麻木等，都是人体对天气变化的一系列“应急反应”。而对于那些对环境温度变化耐受性较差的人或是原本就有心脑血管疾病的患者，这种反应很可能使心脏、大脑等重要器官出现缺氧、缺血的症状，以至诱发心脑血管疾病的发生和发展，甚至导致死亡。
上一周，一位40多岁的男性患者被送往徐医附院抢救时，已经休克，急性心肌梗死，经过冠状动脉造影检查，发现患者冠状动脉左主干病变。
“冠状动脉主干病变在国外被称为“寡妇动脉”病变，因为左主干虽然很短，但却是左心供血血管的“总阀门”。如果左主干因为动脉粥样硬化而发生严重狭窄，就会引起大面积心肌缺血，甚至造成急性心肌梗死、心源性休克、室颤或猝死。一旦左主干因粥样硬化斑块或血栓“堵死”了，那么死亡率更可高达百分之八十以上，即使存活，长期预后和生存质量也会比较差。”钱主任介绍说，造影发现，患者冠状动脉多支多处病变，左前降支堵塞严重，病变达百分之九十狭窄，左心室仅靠左主干残留的一丝血液供应，病情非常凶险。
钱主任接着说，通过对患者进行气管插管主动脉内球囊反搏-(IABP)等支持，开通闭塞血管，植入支架，患者被抢救过来，度过了危险期。
“像急性心脑血管病变、呼吸骤停这样的急症患者，有时最有效、最好的抢救时间可能就在那几分几秒钟之内，耽误了，即便是能够抢救过来，患者也会留下后遗症，IABP技术通俗点说，可以让患者的心脏减轻负担，改善血液供应，减少损害，为挽留生命争取时间。”钱主任介绍说。
对于心脏介入手术，客观评价很重要，徐医附院引进了血管内超声(IVUS)技术和FFR技术，它们是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法。“它们可以更精确地评估冠状动脉的功能和形态，为精准地植入支架提供支持，结合旋磨技术，为钙化病变、高危病变的介入成功率提供保障。”钱主任介绍说。
徐州导医热线：0516-85707122
