胰岛素仍控制不住血糖小心1.5型糖尿病 症状不典型易误诊

  全程导医网 徐州就医信息:近年来,我国糖尿病发病呈快速上升趋势,糖尿病的相关知识也越来越受到重视。提起糖尿病,许多人都知道有1型和2型,而很少有人知道还有个1.5型糖尿病。徐州市中医院内分泌专家左文标指出,1.5型糖尿病病情复杂,容易漏诊和误诊,提醒糖友留意自身症状,及时测定类型对症治疗。

  用了胰岛素,血糖仍没控制住

  50岁的张先生是安徽萧县人,有着7年糖尿病病史。最初的诊断为2型糖尿病,当地医院一直主张其胰岛素强化治疗,血糖也得到了较好的控制。.出院后,张先生坚持口服降糖药治疗,血糖控制得很稳定,然而意想不到的是,最近几个月他又出现口渴多饮的情况,血糖也在逐渐升高。虽说他注意服药和休息,但血糖一直控制不稳定,而且波动很大,一会儿是3.6mmol/L,一会又是18.9mmol/L.而糖化血红蛋也达到了12%。

  为了进一步控制血糖,张先生干脆住进了医院。入院后,医生依据其2型糖尿病的诊断给予其胰岛素泵强化治疗。经过两天的治疗,血糖还是控制不佳,张先生就开始着急了,“过去在家口服降糖药物,血糖还有正常的时候,现在用了胰岛素,血糖反丽控制不下来,是不是因为胰岛素用错了?”

  急于弄清状况的张先生随后来到徐州市中医院就诊咨询。该院内分泌科副主任医师左文标对其最近的监测指标进行评估后,并结合他的病史情况,最终指出,“血糖控制不下来不是胰岛素惹的祸,而是你根本不是2型糖尿病。”

  左文标说,张先生是1 5型糖尿病,却按着2型糖尿病来治,方法用错了,血糖当然控制不住。对于大部分糖尿病患者来说,一提到糖尿病分型,者陕哦鲔1型和2型。1型糖尿病多见于青少年,患者往往体形偏瘦,该型起病较急,“三多一少”症状显著,容易发生酮症酸中毒,诊断后须终身注射胰岛素。2型糖尿病的话,多见于中老年人,患者体形多偏胖,起病缓慢,“三多一少”症状常不典型,也没有自发性酮症的倾向,治疗上大多不必依赖胰岛素。

  1.5型糖尿病到底是啥?

  那么1.5型糖尿病又是怎么回事呢?市中医院内分泌科副主任医师左文标指出,近些年来人们发现,临床上有一些糖尿病患者,既有1型糖尿病的某些特症(如糖尿病自身抗体阳性),又有2型糖尿病的某些特点(如成人起病、病程早期口服降糖药治疗有效等),因为其临床表现的特征介于1型和2型糖尿病之间,又有人戏称之为“1 5型糖尿病”。

  左文标说,研究发现,遮类糖尿病本质上也是由自身免疫所介导,故也被称为“成人隐匿性自身免疫糖尿病”,简称LADA。她又强调说,1.5型糖尿病病情复杂,与1型糖尿病和2型糖尿病存在着诸多相似与不同之处,易漏诊和误诊,因此在临床检查中要提高警惕。

  约有10%的2型患者其实是1.5型糖尿病左文标说,从临床上看,对于绝大多数被划A2型糖尿病队伍中的老年患者来说,其中约90%的患者确实是真正得了2型糖尿病,因为他们吃了降糖药物后反应良好,血糖很快就得到控制;但还有10%的患者,虽然也是成年人,但得的并不是“真正的”2型糖尿病,而是1 5型糖尿病。

  “1.5型糖屎病的临床表现不那么典型,起病不急,看起来跟2型糖尿病没什么两样,如果不进行抗体测定,就会被疾病的‘外表’所迷惑,而误诊为2型糖尿病,刚开始用口服降糖药效果还可以,但不久药物剂量就必须加大,甚至用到最大量都不能将血糖降到满意范围,有些患者还因急性并发症而入院。”

  左文标说,就像张先生那样:中老年男性,病程7年,体形偏瘦,服口服降糖药治疗有效,未发生过酮症,最近1月口服降糖药失效,查胰岛功能几乎为零。患者长期服口服降糖药有效,所以1型糖尿病可以排除。

  那么是否就是2型糖尿病?如何解释患者胰岛功能受损的情况?在查了胰岛B细胞自身抗体后,结果发现谷氨酸脱羧酶抗体为阻陛,由此诊断为成人隐匿性自身免疫糖尿病。“谜底揭开了,患者入院初血糖控制不佳与胰岛索剂量暂时没有调整到位有关,而非用错了胰岛素,相反如果早用胰岛素治疗可能胰岛功能比目前乐观。”

  左文标说,需注意的是,这一特殊类型的糖尿病为10%左右。“我国大约有近4000万2型糖尿病患者,如因临床表现类似于2型,而未及时明确分型进行检查,则将有400万人面临误诊的危险!”

  中医认为应“扶正祛邪,平调气血”

  ·从中医理论角度来说,左文标认为,1.5型糖尿病的发病关键为气阴两虚、肝郁血瘀,证属本虚标实。“患者可由于多种原因导致气血阴阳亏损,正气虚弱,病久则脾虚肝郁而发病。”

  她表示,脾气虚弱,则不能将水谷精微上输于肺,肺失濡涸,化燥生热而见消渴多饮;脾虚不能为胃行其津液,则胃阴不足而致阴不制阳,胃火炽盛,故见多食;脾虚失运,水谷精微无以输布四肢,形体失养,而见消瘦;脾虚津失上输而下流,溢于膀胱,则见多尿。

  另外,脾虚则水谷精微生化无源,气血乏源,脾虚无力鼓动血行而导致气虚血瘀。正虚邪恋,病情迁延,缠绵难愈;气郁日久,血运不畅.亦可形成瘀血,终成本虚标实、虚宴夹杂的证候。

  所以,她指出本病治疗则在于“扶正祛邪,平调气血”。“扶正则益气健脾补肾,以提高细胞免疫功能;祛邪则疏肝补血、活血化瘀,以消除已经产生的抗体,阻止新的抗体产生,抑制亢进的免疫反应,修复或减轻变态反应所引起的病理损伤。”

  小贴士 如何辨别1.5型糖尿病?

  一般说来,对于貌似2型糖尿病的患者,如果年龄大于15岁,起病较普通的2型要快,“三多一少”症状明显,开始口服降糖药物可有效控制血糖,但半年到一年后出现口服降糖药失效,而需使用或依赖胰岛素治疗的,应高度怀疑成人隐匿性自身免疫糖尿病,要及早进行抗体检测和胰岛功能的测定。

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