全程导医网 徐州就医信息：随着年龄的增加，很多人在日常生活中会觉得自己的膝关节慢慢出现一些不舒服的感觉，比如行走中膝关节突然发软，有剧痛的感觉，从凳子上站起来觉得膝盖没有力气，起立时感觉比年轻时更困难，尤其是上下楼梯时膝盖疼痛的感觉最明显，甚至少部分人躺着不动也会觉得膝盖疼。对此，需要特别注意的是，一旦出现这些症状一定要引起足够的重视，很可能得了膝关节骨性关节炎，该病不仅造成患肢下蹲、上下楼梯等障碍，严重时还会产生内翻及屈曲挛缩畸形，最后出现关节病残。那么，究竟什么是膝关节骨性关节炎?哪些人更容易患病?该如何应对呢?徐医附院骨关节科陈向阳主任给我们解析了膝骨性关节炎的预防和治疗。
Q：什么是膝关节骨性关节炎
A：多发生在50岁以后的一种退行性关节病，女性多于男性
膝关节骨性关节炎究竟是怎么回事呢?在徐医附院骨关节外科病区，从事骨科专业20余年的陈向阳主任医师向大家娓娓道来。
陈向阳主任在治疗骨关节炎，颈椎病，腰腿痛，股骨头坏死，骨肿瘤，以及各种复杂骨与关节损伤，脊柱脊髓损伤等有丰富的诊疗经验，擅长关节置换，脊桩融合内固定，各种创伤内固定等手术，熟练应用关节镜对关节疾病和损伤进行诊断治疗。他介绍说，从概念上看，骨关节炎是最常见的关节炎之一，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称
退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。多发生在50岁以后，女性多于男性。其症状表现出相应关节的疼痛、肿胀、摩擦音、变形和活动受限。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。
“其中，膝关节是骨性关节炎最高发的部位，在骨性关节炎中发病率最高，约40%以上的骨关节炎患者为膝关节骨关节炎。”陈主任说，主要是因为膝关节是负重大、活动多，易受外伤、劳累和风寒刺激的关节。该病临床表现为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
陈主任说，膝关节骨性关节炎会造成患肢下蹲、上下楼梯等障碍，严重时还会产生内翻及屈曲挛缩畸形，也就是生活中常见的老年人×型腿或0型腿，如不积极治疗，有可能造成关节病残。
Q：哪些人容易中招呢?
A：肥胖女性膝发病率是正常女性的4倍
是不是只有老年人才会得膝关节骨性关节炎呢?对此，陈主任表示，人们习以为常地认为胃性关节炎是老年人应该得的病。其实，骨性关节炎是一种从年轻时开始的疾病，经过漫长的积累发展，导致严重后果。所以，预防骨性关节炎，需从年轻时开始。
哪些人要及早重视呢?陈主任说，男女都可能发生骨性关节炎，但以女性多见，女性患骨性关节炎的几率是男性的两倍。这是因为女性本身的生理特点及平时生活中容易过度劳累，造成女性的骨关节比男性更容易早衰，进而出现病理性问题。研究认为，与膝关节骨性关节炎相关的危险因素有肥胖、既往存在有膝关节损伤、手的骨性关节炎、年龄等。另
外，像过度的体力劳动或锻炼，特殊职业动作(跪或蹲)，既往有半月板切除术，都会加重关节的使用，造成关节的过度磨损，也是重要的危险因素。
“值得一提的是，肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。肥胖者负重行走对膝关节压力较大，可引起关节疼痛。关节痛则喜静少动，静久则体愈肥胖，所以肥胖的老年女性膝关节骨性关节炎的发病率更高。”陈主任分析说。
Q：保守治疗OR手术治疗?
A：阶梯疗法帮助患者早日摆脱疼痛折磨
在治疗上，陈向阳指出，由于对这个疾病的不了解，临床上经常会遇到两种极端情况：一种是病情还比较轻，却过分焦虑担心j另一种是病情已经很严重了，需要手术治疗，对手术存在误解，甚至宁愿严重影响生活质量，也不愿接受手术治疗。
对于膝关节骨性关节炎，究竟该如何治疗呢，是保守治疗还是手术治疗呢?陈主任表示，事实上应该遵循阶梯治疗的原则，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。
“保守治疗包括锻炼+理疗和药物+减负两种方式，建议患者根据病情合理选择适合自己的疗法。对于刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的患者，适合锻炼+理疗这种疗法。比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跑地等。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗，比如热敷、烤电，很多轻症的病人通过上述治疗就能达到减轻症状、延缓发展的目的。此外，对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人，可通过药物+减负疗法缓解病情，也就是说间断加用消炎镇痛类的药物，再辅以拐杖减轻关节的负重。”
此外，如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，能够满足个人对日常工作生活的需要的话，就不需要手术治疗了。
谈到手术治疗，不得不提及徐医附院骨科的实力。骨科下设脊柱外科、骨关节外科、创伤外科3个亚专业，共有4个病区，270张床位，年门诊量5万余人次，手术量4000余例。配备进口关节镜、C型臂机、骨科牵引床、多功能心电监护仪以及专用手术显微镜、上下肢关节功能锻炼仪、床边×光机、微型磨钻、神经电生理监护仪等。另外拥有进口MRI、螺旋CT、DSA、ECT、CR摄片系统，以及先进的手术器械和手术室配套设备，为骨科患者的诊治提供极大方便。
针对于骨性关节炎的手术治疗，陈主任进一步说，如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。”手术治疗的方法多种多样，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。”针对手术治疗方法，陈主任进行了详细解读：
微刨关节镜清理术：适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人，关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。
“徐医附院骨科年手术量4000余例，其中仅微创关节镜清理术，一年的手术量已接近600例。”陈主任强调，骨关节疾病的关节镜下微创治疗已成为科室的特色技术之一。
截骨畸形矫正术：主要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。
单髁表面置换术：主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关芾的前内侧间室、畸形较轻的病人，单髁表面置换术手术相对较小，不改变关节的运动学方式，恢复快，效果好。
全膝关节表面置换术：适用于重度的关节磨损、前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术，但膝关节置换手术也是对手术技术和经验要求极高的手术，手术效果和技术的好坏关系很大，还是要找专业医生做这样的手术。
Q：生活中如何保护我们的膝关节
A：降低体重，减少不必要的生活行为及劳动
预防上，陈主任提醒一点，由于人的膝关节软骨退变，在30岁以后就逐渐开始了，所以对膝关节的日常保护应及早进行，尽早干预。生活中正确预防远比发病后的治疗更重要，这就需要形成良好的生活习惯和生活方式，降低体重，减少不必要的生活行为及劳动。如膝疼痛影响正常生活时就要到医院进行检查治疗。陈主任建议，不妨从以下几点入手，保护我们的膝关节：
1、注意膝关节保暖，尽量穿着长裤(老年人也可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤)，不要把膝关节直接暴露在冷空气中。
2、热敷：以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻胂胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意(急性期停止热敷)。
3、劳逸结合：避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于900，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。
4、减轻体重：对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。
5、对有不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。
6、合理使用支具：夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。
7、加强膝部力量锻炼，如直腿抬高练习、负重直腿抬高练习、负重短弧练习、负重长弧练习。
8、加强膝关节活动范围训练，如坐位垂膝摆动屈伸练习、跪位屈膝练习。
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