全程导医网 徐州东方医院/心理频道：“精神分裂症”和双相障碍，从症状表现上来看有很多相像处，但又不一样。28岁的小王，因为“精神分裂症”,反复住院治疗十年，给其本人及家人带来不少困惑。直到遇到徐州东方人民医院院长杨永杰，小王的问题才真正搞清，他的人生也因此得以转折。
按“精神分裂”治了10年，其实是双相障碍
过去的十年里，小王因为“精神分裂症”反复住院治疗。
据介绍，小王每次发病主要表现为：睡眠差，烦躁不安，不停的来回走动，感觉脑子一片混沌，看什么都不顺眼，想发火，不想和人讲话，发病时不停抽烟，有时一天能抽2-3包，表情呆板，懒动，少语，食欲差，在家人不停的督促下偶尔起床走动，有时感觉家人对自己不好，觉得他们都嫌弃自己是累赘，整日闷闷不乐。
在医院，小王被诊断为“精神分裂症”，并反复住院治疗，服用“抗精神病药物”。每次均能好转出院，出院后在家人安排下能干一些轻松的工作，能正常生活，但是病情时有反复。家人反应，小王每次发病表现不太一样，而且缓解期会有一段时间显得非常高兴，整日笑口常开，花钱也非常大方，给自己买最新款的手机，给小孩买玩具，精力也非常充沛，一天到晚闲不住，干事情却虎头蛇尾。此种情况持续一段时间后会无缘无故消失，家人感觉患者比发病时好多了，因此患者一直徘徊在住院、出院、再住院的怪圈中。
一次偶然的机会，小王的家人找到徐州东方人民医院杨永杰院长。杨院长在仔细询问其病史后，发现小王的病程是发作性的病程，并且在病情缓解期可以正常上班、生活，虽然病情表现有一定的精神病特征，但是整个病程主要以情感症状为主，期间伴随有嗜睡、烦躁、不安、嗜烟等不典型症状，故诊断要重新考虑。
在做了详细的精神科检查、实验室检查后，杨永杰院长最终确诊小王为“双向情感障碍”。在给与对症的情感稳定剂治疗后，小王的病情很快稳定，出院后在家人的关怀下按时服药，正常上班，已经连续3年没有复发了。
“双相障碍”与“精神分裂症”容易混淆
杨永杰介绍说，双相障碍患者在躁狂和抑郁发作时常常伴有精神病症状，因此很容易被误诊为精神分裂症。现实中，有的双相障碍患者被误诊为精神分裂症的时间可长达10余年。不过，虽然容易被误诊，但是伴有精神病症状的双相障碍患者仍有其独特的特征：
1、双相障碍的精神病性症状常发病较急且进展快速，其精神病症状多存在情绪症状的高峰期，持续的时间较短，经过治疗会很快消失，在疾病的间歇期社会功能保持较好，基本没有残留症状。
2、不少双相障碍患者会主动诉说自己的想法、病情等，而精神分裂症患者常常隐瞒自己的病情，不愿主动暴露自己的思维活动。
3、分裂症的言语内容常常围绕与自身相关的内容，而双相障碍患者的言语内容则更多围绕自己以外，许多躁狂症患者言语内容除了夸大内容及色彩之外，还有许多“积极向上”的特点，如考博士、做官、创业等。而精神分裂症患者常常缺乏这个特点。
杨永杰院长提醒说，双相障碍伴有的精神病性症状导致误诊，病情迁延不愈，往往会延误治疗时机，特别是首次发病的年轻患者，更不能掉以轻心，需要及时就医。
这些疾病易和双相障碍混淆
杨永杰提示说，有些疾病的表现和双相障碍比较类似，在就诊时应予以鉴别，不要混淆误诊。这些疾病包括：
1、器质性疾病：很多躯体疾病都可以表现为情感症状，最常见的是脑部的器质性病变，不同的脑部病变会导致不同的情感体验，右侧脑区病变易出现躁狂症状，左侧脑区病变易出现抑郁症状，但是躯体性疾病导致的情感症状特别是情感高涨的症状，没有“愉快”的特点，而是以“欣快”体验、情绪不稳定、紧张焦虑等为主要表现，患者不主动参与环境，其发作与原发疾病有关，详细的体格检查(尤其是脑部的影像学检查)有助于鉴别。
2、精神活性物质滥用：吸食大麻、冰毒、海洛因等毒品的患者也可以表现为情感症状，如精力充沛、兴奋、主动、行为轻浮等不典型的躁狂症状，过后会很快出现精神萎靡不振、自杀、自伤等类似抑郁的症状，很容易与双相障碍混淆，但是在停止吸食毒品后上述症状会很快消失，尿检可鉴别。
3、注意缺陷与多动障碍(ADHD)：就是我们常说的儿童多动症，青少年时期的躁狂发作需要和儿童多动症鉴别，因为两者都有活动过多，行为冲动等表现，但两者发病年龄不同，ADHD多在7岁前发病，而躁狂多在7岁之后发病;前者病程为持续性，而后者病程为发作性;前者一般不会表现出极端的情绪波动，自伤自杀等行为。
4、自恋型人格障碍：双相障碍中以躁狂发作为主者常被误诊为自恋型人格障碍，前者外向、性格活泼，后者内向、话不多;前者有明确的起病时间，呈发作性病程，后者起病隐匿，呈持续病程;前者有明确的躁狂症状，后者长期沉溺与夸大体验中，常有不满足感，无兴奋话多，语速不快，常安静的独处看书、睡眠正常。
强调个体化治疗
杨永杰介绍说，双相情感障碍是一种遗传与环境共同作用的疾病，每个人的表现都不同，因此双相障碍的诊断需要到专科医院由专业的医生进行详细的问诊及检查后才能确诊。治疗方面，强调个体化治疗，需要医生根据每个人的评估结果制定个体化的治疗方案。具体而言，包括下列几点：
1、充分评估，量化监测原则
鉴于双相障碍的复杂性，治疗期间需要对患者进行充分的评估，定期应用实验室及精神科量表进行治疗反应及耐受性、安全性、社会功能、生活质量及药物经济负担方面的量化监测。
2、综合治疗原则
双相障碍的治疗应是药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施的综合运用，在疾病的不同阶段因需组合、主次有序，其目的在于提高疗效，改善依从性，预防复燃复发，减少自杀和攻击行为，改善社会功能和更好的提高患者生活质量。
3、全病程治疗
双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高，因此，双相情感障碍应坚持全病程治疗原则以阻断反复发作，如果发现病人有复发倾向，应及时就医，导致复发的诱因可能是躯体状况、明显社会因素、季节变化、服药依从性差及药物剂量不足等。
4、全面治疗原则
治疗措施或药物不能只针对抑郁发作、躁狂发作对症处理，而需要考虑以全面提高情绪稳定性作为治疗要点，因此具有心境稳定作用的药物是针对各种发作类型的核心选择。
5、提高治疗依从性原则
尽可能消除社会心理应激因素、合理用药、加强心理健康教育、鼓励药物与心理治疗结合等有助于提高患者的依从性。
6、患方共同参与原则
患者及家属应共同参与治疗，家属应了解患者发病的早期表现及复发的影响，患者应进行疾病的自我管理，使患方及家属参与贯穿整个治疗过程。
本期专家
杨永杰 副主任医师，东方人民医院院长，徐州医科大学兼职副教授，现任江苏省精神病学专业委员会副主任委员、江苏省中西医医学专业委员会、江苏省医学会心身医学会常务委员;徐州医学会精神病学专业委员会主任委员、徐州市心理协会常务副理事长、徐州医学会专家库成员。从事精神科临床工作30余年，曾在南京脑科医院、上海精神卫生中心进修学习。专业方向：擅长青少年心理问题，对学生存在的厌学、学习紧张、焦虑及精神分裂症、情感障碍、心身疾病等有丰富的临床经验，另外对老年抑郁、躯体形式障碍及其他精神疾病的治疗有独到之处。
徐州健康热线：0516-85707122
