乳腺癌“一刀切”?那可不一定!徐州市肿瘤医院乳腺科赵长啸:保乳手术!

  全程导医网 徐州肿瘤频道乳腺癌是发生在我国女性中最常见的恶性肿瘤,发病风险随着年龄增大而升高,比如,45~50 岁的女性发病率明显高于不足 45 岁的女性,绝经后发病风险继续升高。

  前不久,李女士感到左侧乳房有些不适,自己能触摸到肿块,有一点儿疼。于是,她就来到徐州市肿瘤医院乳腺科就诊。经过超声、钼靶、磁共振等相关检查,李女士确诊患上乳腺癌。

市肿瘤医院 乳腺科主任 赵长啸

  患者李女士发现得比较早,肿瘤也比较小一些,另外,肿块离乳头相对远一些。经过手术治疗,预后很好。早期乳腺癌的治疗目前多以保乳性手术为主,局部肿块切除+前哨淋巴结活检术或腋窝淋巴结淋巴结清扫术。中晚期则根据患者的不同分型,采用新辅助化疗、新辅助内分泌治疗等治疗方式,使肿瘤降级、降期后,以提高治愈率。


  作为徐州市唯一的乳腺重点专科,徐州市肿瘤医院乳腺中心坚持一切以病人为中心,开展乳腺癌早期筛查及规范化诊治,形成“两小一大”的乳腺癌诊疗特色,在省内及全国都具有一定影响力。

  什么是新辅助治疗?

  新辅助治疗是相对于辅助治疗而言的,指在手术前进行的化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等全身药物治疗。我们知道,术后辅助治疗可以清除可能残留的微小病灶、减少术后复发风险,达到延长生存期的目的。那么特地在术前进行的新辅助治疗,又有什么作用呢?

  同样的,新辅助治疗仍是以治疗为导向,其目的和作用包括以下三点:

  1.将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌

  (注:降期指通过治疗,缩小肿瘤体积,使肿瘤分期降低。)

  这主要针对的是不可行根治性手术的局部晚期患者,包括累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结转移的IIIB、IIIC期乳腺癌。这类患者虽然不能立即行根治性手术,但经过新辅助治疗,使原有肿瘤缩小、降期后,大部分都可转变为可行根治性手术的乳腺癌。

  2.将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌

  一般来说,临床I期、II期的早期乳腺癌患者,如果肿瘤较大,乳房体积较小,不支持术后保留良好的乳房外形,是不建议做保乳手术的。而III期的患者,同样不支持保乳手术。但经过新辅助治疗,如果能够达到保乳的标准,这些患者也可以尝试进行保乳治疗。

  3.获得体内药物敏感性的相关信息,从而指导后续治疗,改善患者预后。

  部分患者在新辅助治疗后,不能达到病理完全缓解(可简单理解为相对难治一些),针对这些病人,可在术后给予辅助强化治疗,以改善预后。

  哪些人能做新辅助治疗?

  虽然新辅助治疗有许多好处,但并不是所有患者都可以选择新辅助治疗,来看看新辅助治疗的适应症与禁忌症吧。

  适应症

  满足以下条件之一,且无禁忌症,即可选择新辅助治疗:

  1.肿块较大(>5cm);

  2.存在腋窝淋巴结转移;3.Her-2阳性;4.三阴性;5.有保乳意愿,但肿瘤大小与乳房体积比例大,难以保乳者。

  禁忌症

  1.未经活检确诊的乳腺癌;

  2.妊娠早期的患者一定不能做,妊娠中后期的患者则应慎重考虑;

  3.身体状况不允许的患者:如心血管和肝肾功能严重受损的患者;严重感染、高热以及水电解质紊乱的患者;骨髓储备不足的患者,即治疗前中性粒细胞≤1.5*109/L,血小板≤75*109/L;

  4.原位癌成分太多,以至于无法确认浸润性癌大小,或无法进行疗效评估的患者,需要慎重考虑;

  5.肿瘤范围难以界定。

  虽然最终能否进行新辅助治疗,还需要临床医生评估后才能决定,但是,赵长啸主任提醒说,乳腺癌也是可以预防的,除了日常生活中所需要注意的生活细节,如健康饮食、规律作息、远离烟酒、母乳喂养、远离电离辐射等等,最重要的是定期进行健康体检,筛查乳腺癌。

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