全程导医网 徐州传染频道：在医疗技术高速发展与患者需求多元化的背景下，护理文书作为记录病情、指导诊疗的核心载体，其规范性与精准性直接影响医疗质量与患者安全。为全面提升护理文书内涵质量，自3月起，北京地坛医院徐州医院由护理部牵头，开展为期2个月的“护理文书内涵质量提升”活动，通过“以学促行、以评促改、以改促优”三阶段闭环管理，推动护理工作标准化与专业化发展。
以学促行，夯实基础
护理部组织全院护理人员开展《护理文件书写规范》专题培训。各护理单元系统梳理护理文件书写的共性问题，并深入学习《护理文件书写质量标准》，自查自纠，持续改进，提高护理人员对护理文件书写重要性的认识。
以评促改，提升质量
评比活动进行前，护理部主任张俊霞、副主任逯艳丽带领专家们召开启动仪式，共同讨论评审标准、评比的方式及流程。
活动采取“科室自荐-交叉互评-专家终评”三级评审机制，共选取23份高质量危重患者护理病例(死亡病例必查)进行评审。同时筛选各科室N1、N2、N3不同层级的护士从病例的不同角度查找问题，通过差异化的评价实现精准提升。
N1护士：聚焦基础规范性，通过学习优秀病历中的记录技巧以及创新做法，提升自身的专业能力。
N2护士：侧重护理过程的逻辑性与动态评估能力，通过对比不同专科病历，扩展多专科协作视野，提升评判性思维和质量管理能力。
N3护士：强化专科内涵与循证思维，通过评审各专科病历，整合跨学科实践经验，提升专业维度。
张俊霞、逯艳丽带领护理部及病区护士长从时效性、专科性、精准性等维度进行终评，建立“问题清单-落实整改-追踪验证”的闭环管理体系。
以改促优，总结复盘
在总结复盘阶段，大家针对不同层级提出的问题清单进行讨论，以推动标准化与持续改进为导向，提出：一要统一标准，评比帮助全院或科室统一书写规范，减少个体差异。二要发现问题，通过横向比较，暴露常见问题，进行针对性整改。三要优化流程，结合评比结果，简化冗余记录，优化护理文书系统。进一步简化护理文书，与护理服务无关或与其他医疗文书重复的内容可不记录，切实减轻护士书写负担。
对于活动中评选出的优秀病例，张俊霞指出“要在全院巡展，营造‘比学赶超’氛围”，同时，她强调，此次活动不仅是质量考核，更是通过跨科室互查实现“以查促学、取长补短”，最终推动护理质量、患者安全与专业发展的三重提升。
以笔墨为盾，以专业为矛。通过标准化培训、分层评审与持续改进，全院护理团队以文书质量为抓手，切实提升了临床服务能力。未来，北京地坛医院徐州医院（徐州七院）将持续深化质量管理，为患者提供更安全、更优质的护理服务，书写守护生命的崭新篇章。
徐州导医热线：0516——85707122
