胃镜报告上写有巴雷特食管，想问下这个病是什么？要手术吗？

　　赵女士咨询：自己胃镜报告上写有巴雷特食管，想问下这个病是什么？要手术吗？

　　全程导医网推荐徐州市第七人民医院综合内科谢秋平解答：从生理结构来说，我们正常的食管内壁，覆盖着一层复层鳞状上皮，质地坚韧、耐摩擦，适配食物吞咽、通过的生理功能;而胃部内壁覆盖的是单层柱状上皮，耐酸性强，能抵御胃酸腐蚀。巴雷特食管的本质，是长期胃酸、胆汁反流刺激，导致食管下段的鳞状上皮受损脱落，慢慢被耐酸的胃黏膜柱状上皮替代的病理性化生改变，属于组织细胞的适应性异常修复。

　　根据病理类型，可分为胃上皮样化生、贲门上皮样化生以及特殊肠型化生，其中伴肠上皮化生的巴雷特食管发生癌变的风险更大，是临床重点监测类型。

　　大家最关心的问题：会癌变吗?

　　首先给大家明确结论：巴雷特食管≠食管癌，绝大多数患者不会发生癌变。

　　普通健康人群中食管腺癌的发病概率就极低，而巴雷特食管患者的癌变风险，比普通人高出30-50倍，但年度绝对癌变率仅0.1%-0.5% ，其中长节段型(>3cm)风险高于短节段型，但总的进展过程都是十分缓慢的。整个过程长达数年甚至十几年，且只要在不典型增生阶段及时干预，就能彻底阻断癌变进程。其中，单纯化生无增生者风险极低，伴重度不典型增生属于癌前高危阶段，需立即治疗。

　　规范治疗：分等级干预，精准管控

　　临床会根据患者的病变程度、是否有增生，制定个性化的治疗方案，不是所有巴雷特食管的患者都需要一刀切的过度治疗：

　　1.单纯巴雷特食管(无增生、无症状)

　　无需特殊手术，核心治疗是控制反流、保护食管黏膜。按需或规律服用质子泵抑制剂抑制胃酸，搭配胃黏膜保护剂，同时改善生活习惯，减重，定期复查监测即可。

　　2.伴随反酸烧心、轻微炎症

　　根据医生的建议长期规范药物抑酸治疗，彻底控制反流症状，消除食管慢性炎症，避免黏膜损伤持续加重，阻止病变进展。

　　3. 伴随轻度不典型增生

　　加强随访频率，短期复查胃镜，同时严格控制反流，多数轻度增生可通过抗炎、护胃治疗实现逆转。

　　4. 伴随重度不典型增生

　　属于高危阶段，无需开刀做手术，可通过内镜下微创治疗(射频消融、黏膜剥离术)彻底切除病变黏膜，创伤小、恢复快，可完全阻断癌变风险。

　　核心养护：管住反流，就是管住风险

　　巴雷特食管无法彻底“自愈”，但可以通过长期管控稳定病情、阻止进展、预防癌变，日常养护比吃药更重要：