全程导医网 导医纪实：武先生咨询：我父亲几年前外出打工时染上了肺结核，当时接受半年的治疗，以为彻底好了，可是后来又复发。经医院检查，确诊为耐多药肺结核。医生说治疗大约需要一年半到两年时间。请问：什么是耐多药肺结核?该怎么治疗？
北京地坛医院徐州医院（徐州七院）结核一科高春景主任解答：如果病人感染的结核分枝杆菌对包括异烟肼、利福平同时在内的至少二种以上的一线抗结核药物耐药，即为耐多药肺结核。也就是说对结核菌有全杀菌作用的最有效的两种药物已经不能起到杀灭结核菌的作用，需要更换不常用的二线药物进行治疗。
耐多药肺结核的产生主要有两种途径，一种是由于患者不规范治疗而诱使体内的结核分支杆菌基因发生突变而引起的获得性耐药。另外一种是原发耐药，即感染的结核分支杆菌，本身就是一种耐药菌。
耐多药肺结核病有哪些危害呢? 高主任解释：1.治疗难度大，与普通肺结核相比，耐多药肺结核病情更重，治愈率更低，死亡率更高，更有甚者几乎无药可救。2.治疗费用更高，其抗结核药品费用高达10-20万元，治疗费用是普通肺结核的100倍。3.治疗周期更长，普通肺结核治疗周期一般为6个月，而耐多药肺结核则长达18-24个月。4.传播风险更大，由于疗程的延长，导致耐多药肺结核有超长的传播期，因此更易传染给他人，且一旦感染，即为耐多药肺结核。
高主任提醒：得了耐多药结核居家治疗的患者，应尽量与家人或者室友分室居住，保持居室每天至少两次开窗通风，每次通风时间不低于30分钟；尽量不去人群密集的公共场所，如果必须出行应戴口罩、咳嗽打喷嚏掩口鼻避让他人、不随地吐痰可以有效减少结核病传播。
对于耐多药结核病的治疗，高主任强调：一旦确诊或者疑似耐多药肺结核，一定要到耐药结核病定点医院进行正规的诊断和治疗。治疗全疗程 18～24 个月，分为强化期和巩固期 2 个阶段，其中强化期一般6个月，巩固期12～18个月。目前，我国建议疗程的前2个月住院治疗，以观察药物不良反应，出院后在社区医生督导下，定点医院门诊完成余下的疗程。治疗期间要定期复查肝肾功能、血尿常规、心电图，及痰涂片、培养、胸部影像学，观察用药的有效性和安全性。
推荐：北京地坛医院徐州医院(徐州七院)结核科主任医师 高春景
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