全程导医网 徐州妇幼保健频道：怀孕七八个月突然开始全身发痒，手，脚，肚子，腿，背……一挠红一片，晚上尤其严重，生完宝宝后一周就自然痊愈，有些孕妇在怀孕中晚期会得这样的怪病。近期，市区怀孕近8个月的王女士就遇到了这样的困扰。本来她以为只是普通的皮肤炎症或是过敏，在母亲的坚持下来到徐州市妇幼保健院检查，结果检查发现患有妊娠期肝内胆汁淤积症。
发病原因或与雌激素升高及遗传有关
市妇幼保健院产科副主任医师吴惠莹说，妊娠期肝内胆汁淤积症是一种在怀孕期间出现、病人主要以瘙痒为就诊征兆、以黄疸为特点的妊娠期并发症。其发病原因虽未完全阐明，但已知与雌激素有密切关系，现已广泛引起临床的重视。临床表现为妊娠一中晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疸同时共存，分娩后迅速消失。对妊娠预后的影响主要有早产、胎儿窘迫、产后出血等并发症等。吴惠莹说，妊娠期肝内胆汁淤积症是一种病因特殊、发病症状也比较特殊的疾患。近20年来很多学者致力于妊娠期肝内胆汁淤积症的发病机制研究，目前其确切的发病原因尚未十分明确，但从大量的流行病学材料以及临床观察及实验室研究，可以认为本病的发病原因与雌激素升高、发生率的地区差异以及遗传因素有密切关系。
引起的皮肤瘙痒抓挠不能缓解
“妊娠胆汁淤枳症与妊娠合并病毒性肝炎症状有些症状有相似之处，故易误为肝炎，应注意鉴别。”吴惠莹说，本病的特点：一是发病后孕妇一般情况良好，消化系统症状不明显;二是瘙痒突出，不一定伴有明显的黄疸;三是肝功能只有轻度损害;四是产后病情不加重，且症状及黄疸迅速消失。
吴惠莹说，在妊娠期肝内胆汁淤积症病人当中，瘙痒常常是她们就医的原因。瘙痒往往是首先出现的症状，常起于28-32周，少数在孕25周前发病。通常瘙痒开始于手掌、脚掌及肢体远端，之后向近端扩展，严重病例可累及面部、颈部及耳，但一般极少引起黏膜表面的瘙痒。
“这种瘙痒一般用搔抓不能缓解，临床上处理较为困难，瘙痒可为持续性也可为间断性，可为全身性也可为局限性。”吴惠莹说，瘙痒程度可轻可重，轻者不影响日常工作，中、重度瘙痒可影响患者睡眠，多数病人瘙痒在夜间加重，部分病人因为严重瘙痒影响睡眠而表现为极度疲劳或出现易怒。
易发生宫内窘迫及产后出血
吴惠莹记得，有一名孕妇李某，第一胎患有妊娠期肝内胆汁淤积症，孕晚期胎死宫内。40岁那年怀了第二胎，及时到妇幼保健院诊断及治疗，最终母子平安。
“虽然妊娠期肝内胆汁淤积症易发生宫内窘迫，有不可预测的胎儿死亡，但总体来说对孕好危害不大，分娩后也不会遗留肝脏损害。吴惠莹介绍说，妊娠期肝内胆汁淤积症引起的瘗痒和黄疸症状通常会在产后迅速消退。部分产妇可因肠道内胆汁酸减少，影响维生素K的吸收，引起某些凝血因子合成减少，发生产后出血。本病的主要危害在于对围产儿的不良影响。胆酸可以刺激子宫及蜕膜释放前列腺素，过早激发子宫收缩，引起早牟。资料显示，本病围产儿的死亡率约为正常妊娠者的6-10倍。由于本病对围产儿的严重危害，已将本病列为高危妊娠，以引起人们对它的重视。
值得一捉的是，再次妊娠，本病可以再次发生。病人常有家族史，其母亲与姐妹往往有同样病史，故认为本病同染色体遗传病有关。
加强胎儿监护适时终止妊娠
吴惠莹建议，为了预防产后出血，凝血功能异常的产妇产前可补充维生素K。目前对于妊娠期肝内胆汁淤积症诊断，主要依靠发病史、瘙痒、黄疸临和实验室检查，对疑似病患作肝功能和血清胆酸的测定。
吴惠莹说，妊娠期肝内胆汁淤积症孕妈妈的胎儿在妊娠晚期会突然胎死宫内，或发生早产及胎儿窘迫、围生儿死亡等，因此对于这些孕妈妈的胎儿监护极其重要。指导增加产前检查的次数，及时了解胎儿宫内情况;另外孕妈妈可以通过自测胎动次数来自我监护，学会正确的胳动计数方法，每天尽量在固定时间、按相同的体位来数胎动。一旦发现胎动异常，包括胎动次数较平时明显减少或特别频繁，都需要马上到医院进一步检查。孕妈妈可在医生的指导下接受药物治疗，如果妊娠已经超过32周最好能住院观察，通过胎儿监护仪、测定胎儿成熟度、测定胎盘功能等来进行监护。
孕妈妈出现黄疸，胎儿基本成熟，如果病情较重，无产兆，建议可剖宫产终止妊娠;无黄疸、妊娠已足月，病情较平稳，可根据具体情况终止妊娠，产程中应加强监护，及时发现胎儿窘迫以便及时处理。
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