全程导医网 徐州妇幼保健频道：近日，徐州市妇幼保健院妇科二区刘娟主任团队接诊了一位50岁患者王女士(化名)。该患者同时患有子宫腺肌病合并多发肌瘤，其子宫已增大至13cm以上，肚子隆起，看起来像怀孕四个月。多年来，尽管月经周期还算规律，但经量极大，导致中度贫血，痛经也不断加重。王女士曾尝试药物保守治疗，希望平稳度过围绝经期(即绝经过渡期)，但药物疗效不佳，症状持续加重。
由于子宫体积过大、病灶弥漫，且合并多发肌瘤，王女士彻底失去了微创手术的机会，不得不接受开腹手术。
为什么说“忍到绝经”并非良策?
子宫腺肌病(adenomyosis)是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层的一种良性病变，近年来诊断率显著上升。围绝经期女性中，子宫腺肌病的发病率同样呈现升高趋势。由于该年龄段患者常伴有痛经耐受、对疾病关注度不足、误以为绝经后症状自然消退等心理，往往导致病程迁延，子宫体积进行性增大，病情加重。
子宫腺肌病在围绝经期女性中并不少见，且发病率逐渐升高。很多人像这位患者一样，误以为绝经后雌激素下降、病灶自然萎缩，只要熬过这几年就能解脱。然而，现实往往事与愿违。
一项纳入1804例子宫腺肌病患者的大型回顾性研究指出：与育龄期子宫腺肌病患者相比，围绝经期女性患者以“子宫体积显著增大”为主要特征，占比高达61.73%，同时痛经(53.21%)、经量增多(43.2%)及不规则出血(37.67%)等症状仍然突出(见图)。这一现象背后存在多重原因：长期依赖止痛药导致患者对痛经逐渐耐受，从而降低了对病情的关注;同时，病程迁延使病灶持续发展，子宫不断增大。
需要警惕的是：子宫过大时，即使绝经后雌激素水平下降，子宫体积的缩小也极其有限，疼痛和异常出血可能持续存在，并不会自动消失。
长期慢性刺激还伴随极低但客观存在的癌变风险，需要终身随访管理，反而增加了身心负担。
1804例子宫腺肌病患者临床特征分析
全子宫切除术可能是最彻底的根治手段
围绝经期持续时间存在较大个体差异，短则2年，长可达8年甚至更久。在这段长短不等的时期内，患者并非处于“静止等待”状态——随着时间推移，子宫腺肌病病灶可继续进展，子宫体积进一步增大，痛经和月经过多等症状可能进行性加重，贫血难以纠正。若一味被动等待绝经，不仅无法保证症状自然缓解，反而可能错失最佳手术时机，增加治疗难度和开腹手术风险。
对于已完成生育、症状严重、保守治疗无效的围绝经期患者，全子宫切除术是目前唯一能彻底根治子宫腺肌病的方法。
保留子宫的治疗选择
目前，针对子宫腺肌病本身的药物研发仍面临诸多挑战，现有治疗多由子宫内膜异位症的研究数据外推而来，非激素类药物的开发进展缓慢。对于有强烈保留子宫意愿的患者，可考虑以下治疗方案，但需充分认识其局限性。
1. 药物治疗
非甾体抗炎药：缓解痛经，对月经过多效果有限。缺乏子宫腺肌病专项研究数据。
止血类药物：减少月经出血量，对痛经改善不明显。同样缺乏专项研究。
一线药物：口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统(如曼月乐)、地诺孕素。三者均可同时改善疼痛和月经过多。
二线药物：促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)。使用超过6个月时需加用反向添加治疗以预防骨质流失。
2. 保守性手术及介入治疗
子宫动脉栓塞术(UAE)：适用于希望保留子宫且药物治疗无效者。可显著改善出血和疼痛。
高强度聚焦超声(HIFU)和射频消融(RFA)：无创或微创热消融技术，对改善症状和保留子宫有良好前景。HIFU联合药物可协同增强疗效。
局限性：在弥漫型腺肌病中的疗效不一致;长期预后及子宫破裂风险等并发症数据有限，需谨慎评估。
医生建议
出现进行性加重的痛经、经量增多导致贫血、子宫体积显著增大时，应及时就医评估，而非等待绝经。
已完成生育且症状严重者，全子宫切除术是根治性选择，可彻底解除症状并排除癌变风险。
希望保留子宫者，可尝试药物或介入治疗，但需接受长期随访及症状可能复发的现实。
女性盆腔痛亚专科团队简介
特色技术：中西医结合及多学科协作为特色，为女性患者提供更专业、更微创、更优质的医疗服务。
科研与影响力：专科以微创技术为核心特色，涵盖宫腔镜、腹腔镜、单孔腹腔镜、vNOTES手术等前沿技术，将妇科常见病、多发病的诊疗水平提升至国内先进水准。包括盆腔、子宫肌瘤、卵巢囊肿、急腹症、宫腔疾病等，以极小的创伤实现精准治疗，加速患者康复，让女性患者在术后能更快回归正常生活。
专家介绍
刘娟
主任医师
妇科二区 病区主任
毕业于扬州医学院，从事妇产科临床工作30余年，深造于北京医学科学院肿瘤医院，专项进修妇科肿瘤。曾获得淮海科学技术奖及徐州市人民政府颁发的科技进步奖多次;发表学术论文近10篇论文。现任江苏省预防医学会保健专业委员会委员，徐州市医学会妇科肿瘤学专业委员会常委，徐州市医学会妇产专业委员会委员。擅长诊治:妇科肿瘤、女性内分泌、不孕症、反复自然流产、异常子宫出血、张力性尿失禁、子宫脱垂、妇科炎症及痛经、子宫内膜异位症等疾病。擅长经腹、经阴道及宫腹腔镜手术。
专家门诊：周二、周五全天
专家介绍
张荣荣
主任医师
妇科二区 病区副主任
硕士研究生，主要从事普通妇科及妇科肿瘤的临床和研究工作。擅长子宫肿瘤、卵巢肿瘤，不孕症，宫颈疾病、异常子宫出血，盆底脏器脱垂，妇科泌尿，私密整形，盆腔炎、阴道炎等妇科炎症等多种妇科疾病的诊治。熟练掌握妇科相关手术，尤其擅长宫腔镜、腹腔镜等微创技术治疗妇科相关疾病。徐州医科大学兼职讲师，曾在四川大学华西医院妇科泌尿盆底中心进修学习，意大利萨莱诺大学医院交流学习。国家级期刊杂志发表学术论文多篇。
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