全程导医网 徐州就医信息：45岁的王先生被高血压困扰了3年，每天按时服用降压药，血压却始终控制不稳定。最近，他还频繁出现双腿乏力、夜尿增多，严重时甚至感到行走困难。在医生建议下，他做了相关检查，最终确诊为原发性醛固酮增多症。在徐州市中心医院内分泌科进行针对性治疗后，不仅血压恢复正常，下肢无力症状也消失了。
其实，像王先生这样被内分泌性高血压 “偷袭” 的患者并不少见，且这类疾病不同于“原发性高血压”，相当部分人在治疗原发病后，高血压病可被治愈，完全停掉降压药！这种疾病究竟有何特点?我们又该如何识别?
什么是内分泌性高血压?
内分泌性高血压指由内分泌相关疾病或相关因素引起的继发性高血压，患病率约占所有高血压的20%。
内分泌性高血压常“伪装”成普通高血压，患者可能仅在测量血压时发现血压升高而无症状，因而较难诊断。但若能揪出“真凶”(如原醛症等)，通过针对性治疗，部分患者甚至可完全治愈。因此，早查早治显得尤为重要。
当高血压遇上这些“蛛丝马迹” 需警惕内分泌性高血压
1、高血压+肌无力+夜尿增多：原发性/继发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症是最常见的内分泌性高血压，因肾上腺皮质病变致醛固酮自主过度分泌所致。
继发性醛固酮增多症多由肾动脉狭窄、肾缺血等引起，也可见于肾素瘤。血肾素浓度或活性增高，需血检明确。
2、血压忽高忽低+头疼、心悸、出汗：嗜铬细胞瘤及副神经节瘤
阵发性血压飙升(可达200/120mmHg以上)，伴头痛、心悸、大汗三联征;该病起源于肾上腺髓质或交感神经节的嗜铬组织，因分泌过量儿茶酚胺，致动脉血管收缩，引发高血压、代谢紊乱，也可造成严重的心、脑、肾血管并发症，甚至危及生命。
3、高血压+满月脸、水牛背：库欣综合征
满月脸、水牛背、皮肤薄脆易瘀斑等。该病是因过量糖皮质激素所致，典型表现为满月脸、水牛背、皮肤紫纹、向心性肥胖等，75%~80%合并高血压。
4、血压难控制+无力、性征改变：肾上腺去氧皮质酮瘤
典型表现是早发的难治性高血压，同时伴低钾血症、低醛固酮及低肾素血症，还可过度分泌雄激素或雌激素，出现男性女性化或女性男性化。通常肾上腺占位体积较大且为恶性肿瘤。
5、儿童高血压+发育迟缓：表观盐皮质激素增多
表观盐皮质激素增多(AME)包括先天性和获得性两类，以幼儿和青少年多见，表现为高血压伴低血钾、出生时低体重、产后发育迟缓等。先天性AME是一种罕见的常染色体隐性遗传病，获得性AME可由甘草、唑类抗真菌药等抑制酶活性引起，临床表现为高血压、低血钾。
6、高血压+暴脾气、爱出汗/易骨折、老胃病：甲状腺及甲状旁腺疾病
甲亢：怕热、手抖、脉压增大、突眼、易激动、多汗、体重减轻、腹泻、心动过速和甲状腺肿大等典型症状 ;
甲旁亢：常见症状包括血钙异常升高、骨质疏松、肾结石、消化性溃疡及心血管损害，部分患者可伴有高血压。
7、高血压+面容粗大：垂体疾病
肢端肥大症:伴有血压升高，面部出现骨骼变宽，颧骨、眉弓和下颌突出，鼻子增宽，唇增厚;手足增大、手指变粗;皮肤变厚，可能出现多汗、油腻及多毛症。
促甲状腺素瘤(TSH瘤)是一种由分泌TSH的垂体腺瘤引起的罕见病，过量分泌甲状腺激素可引发甲状腺功能亢进症状，也可伴有血压的升高。
8、儿童高血压+“假小子”：先天性肾上腺皮质增生症
患有高血压、自发性低钾血症、低醛固酮血症;高血压伴性发育异常，有男性化表现的女孩或性早熟的男孩;原发性闭经和假两性畸形的患者。
看看吧，你以为的“高血压”还真不一定是“你以为的”，除了上边那么多种连名字都没听到过的高血压病之外，内分泌性高血压还包括肥胖相关高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、Liddle综合征、部分罕见的遗传性高血压等。
哪些人群需要筛查内分泌性高血压?
如果高血压合并以下特征时，建议进行内分泌筛查——
1、所有新诊断高血压患者：至少1次原醛症筛查。
2、难治性高血压患者：血压控制不佳者需排查原醛症、嗜铬细胞瘤等。
3、特殊症状人群：低血钾，伴乏力、肌无力;阵发性头痛、心悸、大汗;向心性肥胖、皮肤紫纹、满月脸;早发高血压或脑中风;青少年高血压伴性发育或体格发育异常，如外生殖器畸形、性早熟或性幼稚、身材异常高大或矮小等。
4、影像学异常者：肾上腺结节、垂体意外瘤等。
5、遗传高危人群：家族史或基因相关内分泌疾病患者。
尽早确诊，尽快去除病因，高血压就能得到良好控制，甚至治愈。（供稿：内分泌科 邹彩艳）
徐州导医热线：0516——85707122
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