徐州市中心医院徐海清博士:TCD发泡试验,筛查中青年脑卒中、反复头痛头晕的利器

  全程导医网 徐州就医信息:“脑壳疼~”偏头痛发作的痛苦,大概只有经历过的人才深有体会。

  在神经内科门诊,经常见到反复头痛、头晕、晕厥的患者,部分患者虽接受过颅脑CT、MRI、脑电图等检查,却仍找不到病因。还有一些患者,没有高血压、糖尿病等病史,也没有吸烟、酗酒等不良生活习惯,年纪轻轻就患上脑卒中了。这是什么原因呢?

  神经功能检查科主任、新城医院神经内科七病区副主任、副主任医师、医学博士徐海清提醒,这有可能是心脏右向左分流导致,其中最常见的疾病是卵圆孔未闭。

  卵圆孔未闭与偏头痛

  卵圆孔是人在胎儿时期心脏房间隔的一个生理性通道,一般在出生后第一年闭合,若大于3岁仍不闭合称为卵圆孔未闭,是一种常见的先天性心脏病。

  如果卵圆孔没有闭合,在进行咳嗽、用力排便、搬重物等体位变化的动作时,那些血管活性物质、栓子通过开放的卵圆孔避开肺循环直接到达脑组织,导致偏头痛、脑梗死、晕厥、低血氧症、减压病等一系列综合征。临床研究表明,卵圆孔未闭患者中偏头痛的发生率为36%,偏头痛患者中卵圆孔未闭的发生率为40%-60%。青年不明原因卒中伴卵圆孔未闭的发生率可高达50%。卵圆孔未闭不仅可导致偏头痛,还是不明原因卒中的独立危险因素。

  目前,国内外用于诊断卵圆孔未闭的方法主要有经胸超声心动图、TCD发泡试验、右心声学造影、经食道超声心动图等。相比较而言,TCD发泡试验具有敏感性高、特异性好、易于量化及重复操作等优势,且无创、安全,患者更为舒适,已成为筛查心脏右向左分流的首选手段。

  什么是TCD发泡试验?

  TCD发泡试验全称是经颅多普勒超声发泡试验,是指医生在患者肘部静脉留置一个输液用套管针,在患者静息时和标准Valsalva动作(深呼吸后屏气)时,注射含有微小气泡的激活生理盐水,借用TCD栓子检测分析系统,观察进入患者静脉的微小气泡运行情况的一种检查方法。

  正常情况下气泡将在肺循环过程中被吸收而监测不到栓子,如果监测到患者脑部血管出现微泡信号,则说明该患者心脏存在右向左分流。

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  TCD发泡试验阳性(雨帘状)图示

  TCD发泡试验具体过程是怎样的?

  1、患者取仰卧位,手持或头架固定探头,探测大脑中动脉或基底动脉;

  2、通过两个三通阀连接肘静脉和2个注射器,其中1个注射器为9ml生理盐水,1个注射器为1ml空气;

  3、通过反复快速的交换2个注射器的内容物以制备激活生理盐水;

  4、在静息状态和进行valsava动作后分别快速注射激活生理盐水,观察TCD屏幕在10秒内的信号变化。上述操作简便、无创、安全,可重复4-6次。

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  TCD发泡试验进行中

  TCD发泡试验适合哪些人?

  1、卒中、短暂脑缺血发作(TIA)、无症状脑梗死的患者,并且患者无明显头、颈动脉疾病,没有容易形成栓塞的心律失常;

  2、偏头痛(特别是有先兆偏头痛的患者);

  3、不明原因的晕厥患者;

  4、减压病患者;

  5、潜水员或航天员岗前检查。

  TCD发泡试验不适合哪些人?

  1、妊娠;

  2、高龄(大于70岁);

  3、严重的心、肺、肝、肾功能不全者;

  4、发热及重度感染性疾病;

  5、认知障碍等病人身体状况不能接受或耐受此项检查者。

  TCD发泡试验阳性怎么办?

  对于TCD发泡试验阳性的患者,较少量的右向左分流一般不需要特殊处理,患者应尽量避免进行大憋气、游泳等增加腹压的动作;对于中等以上较大量的右向左分流的患者,应遵医嘱进一步行经胸超声发泡实验检查或经食道超声检查,明确卵圆孔未闭的大小及范围,再请心内科医生会诊。

  “并不是所有卵圆孔未闭都需要手术治疗,心内科医生会根据患者身体情况、预后、卵圆孔大小、位置等给出合适的治疗方案。”徐海清介绍,常见的卵圆孔修补治疗主要有两种方式,一种是外科手术关闭卵圆孔,另一种是经导管封堵卵圆孔。

  博士风采

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  徐海清

  神经功能检查科主任

  新城医院神经内科七病区副主任

  副主任医师 医学博士

  江苏省抗癫痫协会理事,江苏省医学会神经病学分会发作性疾病学组委员,江苏省康复医学会神经肌肉电生理诊断专委会委员,徐州市医学会癫痫专委会委员,徐州市睡眠障碍委员会委员。发表学术论文30余篇,参与科研课题5项,获江苏省卫生厅新技术引进奖2项。

  擅长脑卒中的规范化诊治;成人及儿童癫痫的规范化诊治,尤其在难治性癫痫和遗传性癫痫的诊治方面有较丰富的经验;神经系统疾病相关基因诊断与遗传咨询。门诊时间:周三全天  (来源:神经功能检查科)

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