全程导医网 矿总频道：（通讯员：李长鑫）病危！16岁徐州男孩夜间突然憋喘！医生重要提醒
突然剧烈咳嗽、憋喘，一度病危
小刘几个月前因车祸受伤严重，手术后被送入ICU病房。气管切开插管2个月后恢复正常呼吸，进行了拔管。拔管以后，小刘恢复得很快，眼瞅着就可以转入普通病房，不曾想一天夜里突然剧烈咳嗽、憋喘，一度病危。
从此后，小刘的病情出现多次反复。每次都是因为憋气、咳嗽。为了查明病因，医生为小刘做了CT检查。在小刘的气管内发现一处异常的凸起，于是邀请呼吸内科副主任、主任医师施萍前去会诊。
经过仔细审片，结合小刘病史，施萍认为小刘不是咳喘，而是气道狭窄。不停咳痰，急促喘息，喉间哮鸣音这些都是气道狭窄的典型症状。
到底是什么原因导致小刘气道狭窄？难道是此前车祸撞伤了气道？“气道狭窄的罪魁祸首是这里。”施萍指着CT上气管内的异常凸起说，“现在高度怀疑这里是肉芽组织增生。肉芽组织增生多数与摩擦有直接关系。这种病并不常见，但是结合患者此前有长时间气管切开插管治疗史，可以断定阻塞其气道的是肉芽组织增生。”
为了进一步确诊，也为下一步手术做准备，施萍建议小刘做了气管3D重建。检查结果证实了施萍的判断：患者声门下约2cm处气管明显狭窄，狭窄段长约1.5cm，最窄处只有几毫米。
术中零出血，打通闭塞的气管
“3D重建可以了解患者增生组织的血供情况。防止术中切断血管引起出血。”施萍说，“当然我们也做了充足的准备，确保万无一失。”
“患者生命危险，一口痰，甚至其他分泌物就可能导致窒息，应该立即手术。”施萍说，“该患者是良性病变导致的重度主气管狭窄，需进行气管镜下电圈套器套扎新生物切除联合冷冻治疗术。”解除气道梗阻是当务之急。这种手术通常是在气管插管或硬质支气管镜保证通气及手术通道情况下进行，但是因狭窄位置离声门太近，气管插管风险很大。经讨论并与患者及家属充分沟通后，决定给患者做支气管镜下大气道狭窄介入手术。
“为了防止电圈套器套扎后再次引起肉芽组织增生，让患者受到二次手术的痛苦，我们在切除肉芽组织后，采取冷冻的方法对手术部位进行修复。”施萍说。
徐矿总医院呼吸内镜团队的施萍、孟浩手术团队凭借过硬的呼吸内镜技术，采取电圈套器套扎新生物切除，并予以二氧化碳冷冻冻取出大小约1公分新生物，随后对病变处黏膜及周围肉芽组织行冻融治疗，抑制肉芽增生。术后观患者气道恢复通畅，狭窄解除。手术过程仅持续45分钟，术中零出血，打通闭塞的气管后，患者气促明显改善，血氧浓度很快回升至正常值，复查床边胸片提示双肺完全复张。
气道狭窄是常见气道疾病
施萍告诉记者：“开放气道的方法有很多，切除增生组织后，也可以植入支架。考虑到患者比较年轻，而且是疤痕体质，我们最终选择了当前的手术方案。在保证疗效的同时，还需要尽量减少治疗的附加损害、增加其长期的安全性是治疗方法选择的关键核心。因此，要尽量选择对局部组织刺激较小的治疗方法来减少肉芽组织增生和瘢痕挛缩形成，避免出现长期并发症。”
导致呼吸不畅乃至哮喘的因素很多。在诸多因素中迅速找出“气管狭窄”的“罪魁祸首”是医术也是经验。对患者病情进行明确诊断是一切的基础。在诊断明确的基础上，对症治疗，积极救治是抢救成功的保证。
众所周知，气道是我们的生命通道，而气道狭窄却是一种常见的气道疾病，严重影响患者的生活质量，严重时可导致呼吸衰竭、窒息，甚至死亡。
施萍介绍称，这位年轻患者属于良性气道狭窄，常见病因包括气道内良性肿瘤、肉芽肿性病变、继发于损伤的气道狭窄、炎性狭窄、先天性原因、其他特殊原因等。长期气道插管、气管造口术等是良性气道狭窄的常见病因，但这也是常被忽略的病因。
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